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最安心的场所，是能够最大限度地实现自己想法的地 护的“生活照护系统”。由于当时日本《医疗法》尚不
方。居家安宁疗护即旨在对希望在“居宅”中度过人生 允许居家诊疗末期癌症患者，居家安宁疗护无法获得医
最后时光的患者与家属予以支持，以达成其愿望的照护 疗保险支持。1982 年，日本制定《老人保健法》，开
服务 ［4］ 。全面理解这一含义，需要注意如下几个方面。 始为出院后的卧床老年人提供医疗保险支持的访问看护
1.1.1 居家安宁疗护的对象 居家安宁疗护的对象不仅 服务。1991 年，日本修改《老人保健法》，对需要介
包括生命末期的患者，还包括其家属。居家安宁疗护的 护的老年人创设了基于家庭医生的指示提供访问看护服
对象虽以癌症终终末期患者及其家属为主，但并不以此 务的老年人访问看护制度，访问看护站得以开设。根据
为限，所有病种的“不治之症”患者及其家属在临终时 该制度，对于居家老年人，即便其不在能提供访问看护
都可成为居家安宁疗护的服务对象。接受居家安宁疗护 的医疗机构，只要有家庭医生的指示书，也能获得访问
的患者最好能自己正确理解病名、病情，但这并非接受 看护。1994 年，日本又修改《健康保险法》，创设了
居家安宁疗护的必要条件。 以老年人之外的居家疗养者为对象的访问看护制度。医
1.1.2 居家安宁疗护的前提 开展居家安宁疗护的前提 疗保险支持的访问看护制度为日本发展居家安宁疗护提
是生命终末期患者“希望”在“居所”进行安宁疗护。 供了重要基础。此外，1992 年，日本还修改《医疗法》，
是否接受居家安宁疗护，必须以患者的自主决定和真诚 将患者的居所等规定为提供医疗服务的地点，为居家安
意愿为前提。对患者自主性的尊重贯穿居家安宁疗护的 宁疗护的开展提供了法律保障。此后，白十字诊所的川
始终，患者在接受居家安宁疗护的过程中，可以随时改 越厚医生与白十字访问看护站联合提供居家安宁疗护服
变自己的决定，也可要求变更为机构安宁疗护，或者放 务 ［8］ 。2000 年，日本颁行《介护保险法》，访问看护
弃安宁疗护而改变为积极治疗。从事居家安宁疗护的医 站被赋予“居家服务事业所”的新定位 ［9］ 。
务人员必须充分尊重患者的意愿 ［4］ 。 2.2 居家安宁疗护快速发展期 2006 年日本《癌症对
1.1.3 居家安宁疗护的场所 居家医疗是与医院、诊所 策基本法》施行，该法第 16 条明确规定，国家和地方
等机构内医疗相对的一种医疗形式，居家安宁疗护是居 公共团体应确保在居家场所为癌症患者提供癌症医疗的
家医疗的重要组成部分，是与在医疗机构内开展的安宁 合作体制，采取必要对策。同年，日本改革医疗保险制度，
疗护相对应的一种安宁疗护服务提供形式。此处的“家” 设立了全天候提供出诊和上门看护的诊所——居家疗
是指住宅、特别养护养老院、养护老人之家、介护老人 养支持诊所。2008 年，日本设立了“居家疗养支持医
保健机构及其他能同时进行医疗和疗养生活的场所 ［5］ 。 院”。2012 年，诊疗报酬改革中又设立了“强化型居
也就是说，提供居家安宁疗护的场所，不以自己的住宅 家疗养支持诊所”和“强化型居家疗养支持医院”。虽
为限，还包括共同住宅、宅老所等“居宅”，以及介护 然一般诊所也能提供出诊服务，且实践中提供出诊服务
机构等“高龄者设施”与“障害福祉机构”等 ［6］ 。 的诊所半数以上为一般诊所，但由于临终照护专业性比
1.2 日本居家安宁疗护的理念 居家安宁疗护的理念 较高，提供居家安宁疗护服务的诊所以居家疗养支持诊
体现在 4 方面：（1）提高患者及其家人的生命 / 生活 所为主 ［10］ 。由于日本的诊疗报酬制度对居家疗养支持
质量（QOL），实施患者能安心“在居所过世”的末期 诊所、居家疗养支持医院及强化型居家疗养支持诊所和
护理；（2）尊重人之生，敬畏人之死，提高死亡质量 强化型居家疗养支持医院都做了较高的点数评价，因此
（QOD）；（3）进行照护，以缓和患者的疼痛及其他 这几类机构发展迅速，成为日本居家安宁疗护稳步发展
身体不适症状，并为心理和社会性痛苦的解决提供支持， 的基础。以居家疗养支持诊所为例，2006 年日本仅有
对其精神上的疼痛产生共鸣，让其找到生存的意义；（4） 9 334 家，2012 年增至 13 758 家。
最大限度地尊重患者的自我决定和尊严 ［4］ 。 2.3 “区域医疗构想”下居家安宁疗护制度成熟期
2 日本居家安宁疗护的起源与发展 2014 年日本通过《医疗介护综合确保推进法》，要求各
日本居家安宁疗护起源于 20 世纪 80 年代，随着日 都道府县以二次医疗圈为单位，面向 2025 年推算医疗需
本关于应对人口老龄化的政策法律的制定和相关制度的 求和病床必要量，制定“地域医疗构想”。该法还规定，
逐步发展和完善，先后经过初创期、快速发展期、制度 增收的消费税将作为各都道府县开展居家医疗护理的经
成熟期。居家安宁疗护服务体系对于日本社会具有越来 费来源，以推动居家医疗护理综合体系的构建。在 2016
越重要的意义，2022-02-19，日本召开的“第 24 届居 年的诊疗报酬修订中，日本设定了“居家安宁疗护充实
家安宁疗护协会全国大会”甚至将主题定为“居家安宁 诊所加算”，这是日本首次在诊疗报酬体系中明确设置
疗护、缓和照护拯救日本” ［7］ 。 “居家安宁疗护”这一项目。“居家安宁疗护充实诊所”
2.1 居家安宁疗护的初创期 日本居家安宁疗护始于 必须是功能强化型的居家疗养支持诊所或医院，且过去
1981 年，佐藤智医生要求希望在家护理的晚期癌症患 1 年内取得紧急出诊 15 次以上、临终陪护 20 人以上的
者缴纳入会金，这是利用会员制的组织提供居家安宁疗 业绩等条件。日本居家安宁疗护服务体系日渐成熟。
