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的介护给付服务。 下发展安宁疗护服务（尤其是居家安宁疗护服务），仍
4 日本居家安宁疗护服务体系对我国发展社区居家安 然缺少可操作性的制度设计。因此，为应对不断加深的
宁疗护的启示 人口老龄化问题，我国应该及时制定更为具体的卫生服
4.1 以健全的立法为居家安宁疗护提供法治保障 日 务体系改革框架和措施，明确居家安宁疗护服务的功能
本居家安宁疗护服务体系的发展历程，也是居家安宁疗 与地位，建立健全居家安宁疗护服务体系。
护立法不断健全的过程。日本虽未制定居家安宁疗护单 4.3 建立并强化居家安宁疗护中的协作机制 建立居
行法，但通过《医疗法》《癌症对策基本法》《健康保 家安宁疗护机构之间、人员之间的协作机制，是日本居
险法》《介护保险法》《社会福祉士及介护福祉士法》《医 家安宁疗护服务体系构建的重要特点。其中，居家安宁
疗介护综合确保推进法》等多部法律，对居家安宁疗护 疗护中的机构协作，大致可分为水平的协作和垂直的协
的主体、地点、方式、费用等事项做了明确规定，为居 作，前者是指本区域内医疗机构之间的合作或医疗介护
家安宁疗护的顺利开展提供了重要的法治保障。目前， 机构之间的合作，后者是指区域外的医院与本区域内的
我国社区居家安宁疗护也面临着多元法律困境，如收治 诊所、居家疗养支持诊所等医疗机构之间的合作 ［13］ 。
对象与程序缺乏明确规定，上门服务面临着执业地点的 如2006年日本对《医疗法》进行第5次修改时，规定了“出
合法性隐患，部分居家安宁疗护中所必须开展的医疗行 院调整”制度，医院或诊所的管理者在让患者出院时，
为面临合法性危机，居家安宁疗护性质不明、政府责任 应尽力制作、交付记有出院后疗养所需保健医疗服务或
不清引发社区安宁疗护的经费危机，尤其是社区安宁疗 福祉服务相关事项的书面文件，即居家医疗计划书，并
护服务中的社会照护服务缺乏明确的经费来源等。这一 予以适当说明。在制作该书面文件时，必须尽力与该患
方面导致我国社区居家安宁疗护服务提供能力较弱，另 者出院后提供疗养所需的保健医疗服务或福祉服务的人
一方面也使得我国目前的社区安宁疗护与以医疗关怀、 员进行合作 ［6］ 。患者出院转为居家安宁疗护之前，常
护理关怀、心理关怀、社会关怀与灵性关怀“五位一体” 会召开由院方代表、居家主治医师、调剂药局的药剂师、
和全人、全家、全程、全队“四全服务”为特征的现代 患者及其家属等多方参加的“出院前会议”，居家医疗
安宁疗护相去甚远。我国应在条件成熟的时候，通过制 计划书上应写明紧急联络的条件、程序和联系方式 ［14］ 。
订单行法，或者修改《医师法》《社会保险法》等现行 日本居家安宁疗护协会制定的《居家安宁疗护基准》还
立法，并推进《医疗法》《医疗保障法》等立法进程， 明确规定，开展居家安宁疗护服务应遵循“团队进路”
多渠道实现居家安宁疗护服务提供机构、提供人员、服 的原则：（1）组队提供安宁疗护服务，确定团队的中
务内容及费用保障等的法定化，为居家安宁疗护服务体 心人员。居家安宁疗护团队的最小单位是医生、护士和
系的构建提供坚实的法治保障。 介护人员。家人是照护的对象，同时也是照护的重要承
4.2 在卫生服务提供体系框架下实现居家安宁疗护的 担者。（2）照护管理人、介护人员、康复训练相关专
稳步发展 居家安宁疗护服务是居家医疗的重要内容， 业人员、药剂师、牙科医生、志愿者，以及心理 / 精神
也是卫生服务体系的重要组成部分，日本通过医疗计划 照护的专业人员等，在必要时参与进来。（3）团队内
和“地域医疗构想”等制度实现居家安宁疗护服务的体 部建立联系，共享信息。另外，团队内建立24 h联络体制。
系化发展。我国对于居家安宁疗护服务的需求量较大， （4）定期举行团队会议。相关法律也为团队合作提供
数据显示，2005—2016 年，中国居民的离世地点主要 了保障，如 2012 年 4 月日本修改了《社会福祉士及介
在家中（73.1%） ［12］ 。我国已经开始了社区居家安宁 护福祉士法》，规定接受过必要知识、技术研修的介护
疗护的试点工作，2019 年在上海市、北京市西城区等 从业人员，可以在医师和护士等的协作之下，在确保安
地区启动的全国第二批安宁疗护试点工作要求试点地区 全性的范围内从事吸痰及经管营养等医疗照护活动。我
探索开展居家安宁疗护服务。2019-10-28，国家卫生健 国也应注重不同类别、不同级别的安宁疗护服务提供主
康委等八部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体 体之间的分工与协作，强调实力较强的综合医院安宁疗
系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61 号），指出 护团队对社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构安宁疗
要积极开展社区和居家安宁疗护服务，探索建立机构、 护服务，尤其是居家安宁疗护服务的指导与支持功能，
社区和居家安宁疗护相结合的工作机制，形成畅通、合 形成科学的安宁疗护“双向转诊、上下联动”机制，同
理的转诊制度。2021-12-30，国务院印发的《“十四五” 时也应坚持社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构对安
国家老龄事业发展和养老服务体系规划》（国发〔2021〕 宁疗护服务提供的主体性、基础性作用，结合家庭病床、
35 号）中明确指出，发展老年医疗、康复护理和安宁 家庭医生签约等制度，调动街道 - 社区范围内可利用的
疗护服务，支持社区和居家安宁疗护服务发展，建立机 所有资源，包括诊所、药店等医疗卫生资源，以及社区
构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制。但是，安 志愿者、家庭照护人员等多方力量，探索建立灵活、多
宁疗护与传统医疗服务的关系如何，应该在何种框架之 元的社区，尤其是居家安宁疗护服务新模式。