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疾病等发病率亦居高不下，安宁疗护服务的提供远不能 国家老年医学中心难以承担起为全国安宁疗护工作制定
满足健康老龄化的需求 ［26］ 。有数据显示，我国能够享 标准、统计分析等综合职能。兼具安宁疗护服务提供、
受到安宁疗护服务的临终患者不足 1% ［27］ 。 示范指导、教育宣传等综合功能的区域安宁疗护中心仅
3.2 安宁疗护服务提供机构准入、评价、退出机制尚 在部分地区设立，各试点地区安宁疗护指导中心或安宁
待健全 2017 年《国家卫生计生委关于印发安宁疗护 疗护示范基地的成立标准、程序及职责也缺乏明确、统
中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发 一的规定。
〔2017〕7 号）发布，对安宁疗护中心的基本标准做了 4 健全我国安宁疗护服务体系的对策建议
明确规定，但安宁疗护服务的提供主体多元化，对于安 构建科学、健全的安宁疗护服务体系，为终末期老
宁疗护中心之外的其他安宁疗护服务提供主体应具备什 年患者提供所需的安宁疗护服务，是健康老龄化的必然
么条件和标准，目前并无明确的法律或政策予以规定。 要求。应明确安宁疗护“基本医疗卫生服务”的法律性
2006 年卫生部、国家中医药管理局关于印发《城市社 质，确定国家在构建安宁疗护服务体系中的主体责任，
区卫生服务机构管理办法（试行）的通知》（卫妇社发 构建“安宁疗护国家中心 - 安宁疗护区域中心 - 安宁疗
〔2006〕239 号）中提及“有条件”的社区卫生服务中 护专门机构”的安宁疗护推进体系，健全不同安宁疗护
心可登记临终关怀科，但对于何谓“有条件”并没有给 服务模式并强化相互之间的整合与衔接。
出具体标准。社区卫生服务中心开展临终关怀科服务应 4.1 明确安宁疗护“基本医疗卫生服务”的法律性质
具备哪些硬件条件？具备什么资质的医务人员可以从事 安宁疗护旨在为对治愈性医疗反应不佳的生命终末期
临终关怀服务工作？这些问题均未提及。因此，该通知 患者提供缓解身心痛苦，改善生活质量，实现健康临终
在实际操作中缺乏指导意义 ［21］ 。 的服务。对于进入生命终末期的重症患者，安宁疗护可
3.3 安宁疗护服务模式尚待健全，不同模式之间的整 能是其唯一可能的获益，甚至是唯一可能耐受的治疗方
合性、衔接性不足 如前所述，我国已经初步建成以 法。根据《里斯本宣言》中患者“保持尊严的权利”之
“住院 - 门诊 - 居家”为主的多元安宁疗护服务模式， 规定，患者有权利要求依据现有知识减轻其痛苦；患者
但无论是住院、门诊，还是居家安宁疗护模式，都存在 有权利得到人道的临终关怀，得到一切可得的帮助，使
发展不充分的问题，尤以居家安宁疗护发展最为迟缓。 其在尽可能的体面、舒适中死去。国际临终关怀和缓和
WHO 倡导将安宁疗护服务下沉至家庭和社区，发达国 医疗协会（IAHPC）、世界缓和医疗联盟（WHPCA）、
家的实践经验充分证明：临终者更倾向于选择在家中走 欧洲姑息治疗协会（EAPC）、人权观察组织（HRW）
完生命的最后阶段，且危及生命的健康问题造成的大多 也联合发布了“缓和医疗是一项基本人权”的联合宣
数痛苦可以通过初级保健医生、临床医生、助理医生或 言 ［21］ 。
接受过基本安宁疗护培训的人员使用安全、有效、价低 虽然《基本医疗卫生与健康促进法》第 36 条第 1
的药品或使用设备来解决 ［28］ 。当前，我国的居家安宁 款规定：“各级各类医疗卫生机构应当分工合作，为公
疗护以社区卫生服务中心为主体推行，但社区卫生服务 民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全
中心囿于人员配备、专业能力、工作意愿等，且面临医 方位全周期的医疗卫生服务。”但该法第 15 条第 1 款
务人员执业地点风险、基本医疗保险支付限制等多重障 将“基本医疗卫生服务”界定为“维护人体健康所必需、
碍，导致居家安宁疗护发展得并不顺利 ［29］ 。此外，不 与经济社会发展水平相适应、公民可公平获得的，采用
同的安宁疗护服务模式之间也缺乏必要的整合性、衔接 适宜药物、适宜技术、适宜设备提供的疾病预防、诊断、
性、协作性。不同级别、不同类别的安宁疗护服务提供 治疗、护理和康复等服务”，并没有明确将“安宁疗护”
主体之间协作、上下转诊的机制也未理顺，尤其是对居 纳入其中。尽管可以通过民法解释学方法将此处的“等
家安宁疗护的支持机制尚待建立。 服务”理解为“不完全列举”，并结合该法第 36 条第
3.4 安宁疗护服务组织、指导体系有待加强 作为面 1 款之规定将安宁疗护理解为“基本医疗卫生服务”的
向终末期患者的最佳医疗照顾模式，安宁疗护涵盖症状 内容之一，但是结合实践中安宁疗护服务体系建设、基
控制、心理调适、精神抚慰、人文关怀等多项内容，需 本医疗保险适用等方面所遇到的困难来看，未来再修改
要多学科协作开展，亦具有较强的专业性。因此，加强 《基本医疗卫生与健康促进法》时，仍有必要明确安宁
安宁疗护服务体系的顶层设计，强化安宁疗护服务体系 疗护的基本医疗卫生服务性质，将该法第 15 条第 1 款
的系统性，对于提升安宁疗护服务能力和水平、推进安 修改为：“基本医疗卫生服务，是指维护人体健康所必
宁疗护事业的健康发展具有重要意义。当前，虽然我国 需、与经济社会发展水平相适应、公民可公平获得的，
已指定北京医院为国家老年医学中心，但其并非国家安 采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供的疾病预防、
宁疗护中心，二者所承担的功能并不相同，安宁疗护尽 诊断、治疗、护理、康复、安宁疗护等服务”。由于《基
管以老年临终患者为主要对象，但并不以此为限，因此 本医疗卫生与健康促进法》第 5 条规定，公民依法享有
