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           3 日本居家安宁疗护服务体系的主要内容                                 合作的机构共有 3 名以上的承担出诊的常勤医师；（3）
           3.1 居家安宁疗护服务提供机构 日本提供居家安宁                           合作的机构在过去 1 年内，取得出诊 10 次以上、临终
           疗护服务的机构主要由诊所、医院、保险药局、访问看                            照护 4 人以上的业绩；（4）每家医疗机构，在过去 1
           护站、介护服务事业所、障害福祉服务事业所等组成。                            年内都出诊过 4 次以上，并有临终照护 2 人以上的业绩；
           提供居家安宁疗护服务的诊所可分为一般诊所、居家疗                           （5）具有统一的可 24 h 联络的地点和电话号码等；（6）
           养支持诊所、强化型居家疗养支持诊所和居家安宁疗护                            为实现合作机构之间对患者诊疗信息的共享，每月召开
           充实诊所等类型；提供居家安宁疗护服务的医院包括普                            1 次以上的定期会议。
           通医院和“居家疗养支持医院”；保险药局主要负责药                            3.2 居家安宁疗护提供人员 居家安宁疗护机构所提
           剂配送、服药指导和调剂等；介护服务事业所、障害福                            供的照护服务内容可大致分为医疗服务和生活服务两
           祉服务事业所主要为患者或家属提供生活支持。居家安                            类。医疗服务主要由医师、牙科医师、护士、药剂师、
           宁疗护的患者可随时要求变更为机构安宁疗护或延命治                            理学疗法士 / 作业疗法士 / 言语听觉士、牙科卫生士、
           疗，其症状也可能随时发生急变，因此开展居家安宁疗                            营养士等医疗从业人员提供。生活服务的提供人员包括
           护服务的诊所或医院应确保在患者或家属希望住院时，                            介护福祉专门人员（care manager）、访问介护员（home
           有床位可供患者随时入住，尤其是无床诊所，应与能够                            helper）、介护福祉士等介护从业者，保健师等保健从
           接受紧急住院的医院或有床诊所建立合作体制。这些机                            业者，包括志愿者在内的地区居民。这些人员互相协作，
           构密切协作，为居家安宁疗护的患者及家属提供 24 h、                         以团队形式提供居家安宁疗护服务               ［6］ 。
           无缝衔接的医疗和护理服务。居家疗养支持诊所和功能                                从事居家医疗的医生，被称为“上门医生”或“家
           强化型居家疗养支持诊所是提供居家安宁疗护的两类重                            庭医生”等。居家安宁疗护团队中医师之外的其他人，
           要机构，对于日本居家安宁疗护的顺利开展发挥着极为                            又可被称为“诊疗辅助人（medical coordinator）”，在
           重要的作用。                                              医生进行访问诊疗时，诊疗辅助人同行，以确保患者及
           3.1.1 居家疗养支持诊所 居家疗养支持诊所是指在区                         家属安心接受诊疗。
           域内负责居家疗养患者诊疗的诊所。成为居家疗养支持                            3.3 居家安宁疗护服务提供的内容 根据日本居家安
           诊所需满足如下要件，并向地方厚生（支）局长申报后                            宁疗护协会制定的《居家安宁疗护基准》，居家安宁疗
           获得批准：（1）是诊所；（2）在该诊所中预先指定接                           护所提供的照护具有如下特征：（1）基于患者本人的
           受 24 h 联络的医师或护理职员，以书面形式向患者提                         希望和意愿决定的照护；（2）以患者的全人的痛苦 / 苦
           供联络方式；（3）本院或与其他的医疗机构、访问看                            恼为对象的缓和医疗；（3）将患者和家人视为一个单
           护站协作，确保 24 h 能应患者的要求提供访问看护的                         位的照护；（4）以患者的居所为中心的全天候照护；（5）
           体制；（4）以书面形式向访问看护的患者提供能进行                            医师的访问诊疗和护士的访问护理，以及需要时其他职
           24 h 出诊、访问看护的医师与护士等的姓名和值班日期；                        种提供的服务；（6）医疗、介护、福祉等互相协同的
           （5）建设有确保居家安宁疗护的患者在紧急情况下能                            照护；（7）患者离世后对家属的有计划照护。从内容
           随时住院的体制（可通过和其他医疗机构合作来确保）；                           上看，居家安宁疗护中所提供的服务大致包括 4 种：（1）
          （6）每年向地方厚生（支）局汇报1次居家看护次数等                    ［11］ 。  患者的日常生活支持；（2）对身体痛苦和精神痛苦的
           3.1.2 功能强化型居家疗养支持诊所 2012 年，日本                       医疗支持（缓和症状的医疗）；（3）对社会性痛苦和
           将具有开展医疗机构之间协作、出诊和临终看护实绩的                            灵性痛苦的支持；（4）对家属的支持                ［6］ 。在医疗支持
           居家疗养支持诊所、居家疗养支持医院升级为功能强化                            方面，日本居家医疗中能够实施的检查和处置范围较广，
           型，并调整诊疗报酬制度，为其设定更高的诊疗报酬点                            血液检查、细菌检查、超声检查、心电图、肺功能检查、
           数。功能强化型居家疗养支持诊所分为单独型和合作型                            睡眠评价等项目都可以开展。居家医疗中能够进行的处
           两种类型。根据 2014 年修改后的标准，单独型的功能                         置，基本与医院中的内科处置权限相同，可以开展输血、
           强化型居家疗养支持诊所应具备如下要件：（1）满足                            胸腔穿刺、腹腔穿刺及其他安宁疗护行为。
           居家疗养支持诊所的设置基准；（2）有 3 名以上能出                          3.4 居家安宁疗护服务的费用保障 日本通过医疗保
           诊的专职医师；（3）在过去 1 年内，有出诊 10 次以上、                      障制度和长期护理保险制度来共同覆盖居家安宁疗护所
           居家临终照护 4 人以上的业绩。由于规模较小的诊所申                          需要的费用。日本多次修改《健康保险法》等医疗保障
           请成为单独型居家疗养支持诊所具有相当难度，因此，                            制度，并对诊疗报酬制度予以调整，逐步确立了居家安
           也允许多家医疗机构合作建立合作型居家疗养支持体                             宁疗护费用支持制度。居家安宁疗护中的生活支持服务，
           制。不超过 10 家诊所（包含不满 200 张床的医院）合                       则通过制定和修改《介护保险法》等予以支持，比如癌
           作，满足下列要件的，可申请成为合作型居家疗养支持                            症终末期的居家疗养，即可利用介护保险获得包括上门
           诊所：（1）满足居家疗养支持诊所的设置基准；（2）                           介护、上门沐浴看护、上门看护、福利用具出借等在内
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