Page 16 - 2022-19-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2317·

中共中央、国务院印发《“健康中国 2030”规划纲要》， 医院大多可提供住院和门诊安宁疗护服务，社区卫生服
强调要实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保 务中心则可能提供住院、门诊和居家在内的全模式的安
障，全面维护人民健康，要完善医疗卫生服务体系，加 宁疗护服务。医养结合和居家安宁疗护服务的开展常离
强安宁疗护等医疗机构建设 ［14］ 。2017 年 10 月，我国 不开远程医疗的参与，如德胜社区卫生服务中心率先探
启动了第一批全国安宁疗护试点工作；2019 年 5 月， 索出“社区 - 居家 - 门诊 - 病床”及三级医院远程医疗
我国启动了第二批全国安宁疗护试点工作，要求试点 技术支持于一体的临终关怀服务工作途径，创建并完善
地区将安宁疗护工作纳入区域卫生规划 ［15］ 。2017 年， 了一种为患者及其家庭提供身心照护的多层级临终关怀
国家卫生计生委修改《医疗机构管理条例实施细则》 服务模式 ［21］ 。因此，对于安宁疗护的服务模式，将服
（1994-08-29 卫生部令第 35 号发布，2017-02-21 国家 务提供主体和服务模式适当分离，基于患者获得安宁疗
卫生和计划生育委员会令第 12 号修正），将安宁疗护 护服务方式的视角，将其总结为“住院 - 门诊 - 居家”
中心作为医疗机构的类别之一，并下发《安宁疗护实践 模式更为适宜。目前，开展安宁疗护试点工作的地区多
指南（试行）》和《安宁疗护中心基本标准（试行）》（国 形成了“住院 - 门诊 - 居家”的多元服务提供模式。
卫医发〔2017〕7 号）等规范性文件，明确了安宁疗护 2.4 部分地区建立“指导中心 - 示范基地 - 专业机构”
中心的基本标准和管理规范。2019-12-28 通过的《中 的安宁疗护组织体系 各地区在安宁疗护试点工作中，
华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（简称《基 开始探索成立安宁疗护指导中心或示范基地等来承担
本医疗卫生与健康促进法》）第 36 条第 1 款明确规定： 安宁疗护指导、示范、组织的功能。以北京市为例，
“各级各类医疗卫生机构应当分工合作，为公民提供预 2020-12-21 北京市卫生健康委下发《关于确定北京市
防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周 安宁疗护指导中心和首批安宁疗护示范基地的通知》，
期的医疗卫生服务”。这一卫生健康领域的综合性、基 确定北京协和医院、北京医院为“北京市安宁疗护指导
础性法律明确了安宁疗护作为全方位、全周期的医疗卫 中心”，确定北京大学首钢医院等 9 家医院为“北京市
生服务组成部分的法律地位，也标志着安宁疗护服务正 首批安宁疗护示范基地” ［22］ 。2020-05-13 江苏省南京
式被纳入国家医疗卫生体系。 市卫生健康委员会办公室印发《南京市级安宁疗护指导
2.2 多主体安宁疗护供给局面初步形成 经过多年发 中心建设标准（试行）》《南京市安宁疗护机构设置基
展，尤其是两次全国安宁疗护试点工作以来，“医院 - 安 本标准（试行）》《南京市安宁疗护医疗服务机构评审
宁疗护中心 - 社区卫生服务中心 - 护理院 - 医养结合 标准（试行）》（宁卫办老龄〔2020〕1 号），明确了
机构”等多主体安宁疗护供给局面已初步形成。除安宁 南京市安宁疗护指导中心建设及安宁疗护机构设置与评
疗护中心这一独立的安宁疗护机构之外，综合医院或专 审的基本标准 ［23］ 。山东省济南市卫生健康委员会、济
科医院老年医学科、社区卫生服务中心、护理院、宁养 南市发展和改革委员会、济南市教育局等印发《关于加
院等医养结合机构也可以提供安宁疗护服务。如北京协 快提升医养结合服务能力的实施方案的通知》（济卫发
和医院自 2012 年起开展安宁缓和医疗，并于 2022 年开 〔2021〕19 号），也提出要建设安宁疗护技术指导中心，
诊“安宁缓和医疗门诊”，为重病 / 痛苦 / 末期患者提 选取 30 家安宁疗护试点单位，开展安宁疗护业务指导
供治疗共同决策、功能和生活质量维护、意向沟通及家 及支持 ［24］ 。
属支持等服务 ［16］ 。北京同仁医院老年医学科也于 2018 3 健康老龄化视角下我国安宁疗护服务体系建设存在
年正式成立安宁疗护团队，开始系统且规范地在临床工 的问题
作中开展安宁疗护工作。上海市截至 2018 年底共有 76 我国安宁疗护服务体系建设虽然取得了长足发展，
家医疗机构开展安宁疗护服务，200 余家医疗机构注册 但由于起步相对较晚，现有医疗卫生服务体系也在不断
临终关怀科，共有安宁疗护机构床位 900 余张，居家床 改革、完善之中，因此在覆盖面、系统性、整合性及标
位 700 余张 ［17］ 。时至 2021 年，上海市 246 家社区卫 准化等方面仍存在诸多问题，尚处于安宁疗护服务整合
生服务中心全部开展安宁疗护服务，实现安宁疗护社区 入主流医疗服务的初级阶段 ［21］ 。
全覆盖 ［18］ 。湖南省长沙市则将护理院纳入安宁疗护试 3.1 安宁疗护服务供给难以满足需求 自 2017 年安宁
点单位范畴，并取得了较好成效 ［19］ 。 疗护试点工作推进以来，我国安宁疗护体系建设初见成
2.3 “住院 - 门诊 - 居家”的多元安宁疗护服务模式 效。以北京市为例，截至 2021 年底，北京市开展安宁
初具雏形 2017 年 10 月，我国在北京市海淀区、吉林 疗护服务的医疗机构有74家，开放安宁疗护床位901张，
省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市、四川省德阳 较 2019 年底的 647 张增加了 39.3% ［25］ 。但是，由于该
市启动第一批全国安宁疗护试点工作，初步构建了市、 项工作目前仍处于试点阶段，尚未在全国推广开来，加
县（区）、乡（街道）多层次服务体系，形成医院、社 之我国是世界上老年人口数量最多、老龄化速度最快、
区、居家、医养结合、远程服务 5 种模式 ［20］ 。其中， 应对人口老龄化任务最重的国家，恶性肿瘤、心脑血管