Page 105 - 2022-19-中国全科医学
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           2021 年 4—5 月，对 4 名从事全科医学、卫生管理领域                     位数≥ 7 分且 7~9 分百分比≥ 65% 的指标，然后依据
           研究的专家实施个人深入访谈，课题组与专家讨论对指                            专家建议经课题组讨论后进行删减、添加、修改。依据
           标池进行删减及修改，初步构建家医团队评估指标，指                            第一轮咨询结果调整形成第二轮专家咨询问卷，请专家
           标的 IMOI 模型见图 1。                                     再次打分。二轮咨询评分一致性检验保留中位数≥ 7 分
                                                               且 7~9 分百分比≥ 75% 的指标，然后依据专家建议经
                投入               中介               产出
                                                               课题组讨论后进行删减、添加、修改。
               团队建设                                            1.5 网络层次法分析法（ANP） ANP 是层次分析法
                                团队关系           团队服务结果
                 成员             团队过程           认知及满意度          （AHP）的进一步演化，除了 AHP 所强调的递阶层次
                 素质
                                                               之间影响外，还拓展了对各层次内部元素集与元素之间
                             再投入                               的相互作用、反馈及依赖性的关注，其网络结构适用于
                               团队再发展                           分析复杂系统中多关联因素之间的关系，继而解决复杂
                                                               决策和评价问题        ［25］ 。ANP 和 AHP 将专家判断进行数
                              循环发展路径
              注：IMOI 模型 = 投入 - 中介 - 产出 - 再投入模型；家医团队 = 家        学排序，兼具定性与定量分析的优点，可以与其他方法
           庭医生签约服务团队                                           （如专家咨询法、理想点法、熵权法等）相结合，应用
                 图 1 北京市家医团队有效性评估指标的 IMOI 模型                   于多层次、多数量的复杂指标的权重系数计算                     ［26］ 。如
           Figure 1 The IMOI model used in the development of an effectiveness
           evaluation system for family doctor teams in Beijing  MARCARELLI ［27］ 将 ANP 用于医疗保健组织的评估，
                                                               LAI 等 ［28］ 构建了医院绩效评估的模型；国内基层医疗
           1.4 改良的德尔菲法 德尔菲法是一种有效的群体共                           卫生领域，杨练等        ［29］ 则基于 ANP 构建了乡村医生政府
           识咨询，通过文献研究、利益相关者的想法及专家根据                            补助性收入策略指标体系。在本研究中，根据 IMOI 模
           指标内涵理解的判断来达成一致结果，特别适合一些比                            型逻辑所构建的一级指标之间和二级指标之间各自存
           较模糊的定性评价指标筛选，被广泛应用于医学和公共                            在的相互影响关系，通过建立网络结构计算权重；三
           卫生领域    ［23］ 。本研究采用改进的德尔菲法来对北京市                     级指标数量较多且基本相互独立，采用层次分析确定
           家医团队有效性评估指标进行筛选               ［24］ 。                权重  ［23，30］ 。
           1.4.1 遴选专家 于 2021 年 5 月，按照纳入标准从北                    1.5.1 构建网络层次结构 ANP 的结构由控制层和网络
           京市遴选 24 名专家参与德尔菲问卷咨询。专家纳入标                          层组成，控制层是与 AHP 相同的层次结构，围绕一个
           准：（1）在卫生行政部门和社区卫生管理机构、高校                            问题目标设定受目标支配的决策准则（也可仅有目标），
           和研究机构工作，具有副高级及以上职称，工作年限                             所有受控制层支配的元素构成网络层，有相同特征的元
           ≥ 10 年；（2）在社区卫生服务中心工作，具有中级及                         素可以形成元素集，元素集之间的联系由元素的联系决
           以上职称或本科及以上文化程度，工作年限≥ 5 年；（3）                        定，元素、元素集、元素之间的关系共同构成网络结
           对本研究知情同意，愿意参加本研究并能及时反馈。                             构 ［31］ 。
           1.4.2 问卷设置 按照初步拟定的评估指标群编制专家                         1.5.2 建立判断矩阵 步骤 1：建立超矩阵。若网络层
           咨询问卷，向专家提供研究背景、目的、理论依据，以                            次结构中控制层的准则为 B m （m=1，2……m），网络
           及咨询表的填写方法和指标说明。由专家对指标的重要                            层的元素集为 C n （n=1，2……n），其中的元素为 C i1 ，
           性和可行性按照 Likert 5 级评分法进行打分，即“很重                      C i2 ……C in （i=1，2……n）。以控制层中的元素 C p 为准
           要 / 很好（9 分）、比较重要 / 比较好（7 分）、一般重                     则，元素集 C j 中的元素 C j1 为次准则，利用 SAATY 九
           要 / 一般（5 分）、不太重要 / 有点差（3 分）、很不重                     分标度法    ［32］ 进行元素间的两两比较，构建判断矩阵（表
           要 / 很差（1 分）”。熟悉程度分为很熟悉、较熟悉、                         1）。当网络层次结构中的网络和要素较多时，对比的
           一般、不熟悉、很不熟悉，量化为 0.9、0.7、0.5、0.3、0.1。                次数将按几何数增大，不利于专家的判断，可使用德
           判断依据按照对专家的影响程度分大、中、小 3 个等级                          尔菲第二轮专家重要性评分均数的差值确定 STAAY 标
           进行量化，分别为来自理论分析（0.3、0.2、0.1）、实                       度 ［26，33］ 。用 i-j 表示任意两个指标的重要性均值的差值：
           践经验（0.5、0.4、0.3）、同行了解（0.1、0.1、0.1）、                （1）若 0 ≤ i-j ≤ 0.5，标度取 1；（2）若 1.5<i-j ≤ 2.5，
           直觉（0.1、0.1、0.1）。                                    标度取 3；（3）若 3.5<i-j ≤ 4.5，标度取 5；（4）若
           1.4.3 指标筛选 于 2021 年 5—7 月通过电子邮件和微                   5.5<i-j ≤ 6.5，标度取 7；（5）若 i-j>7.5，标度取 9；（6）
           信发送问卷进行专家咨询，第一轮咨询后，对专家评分                            若差值在两个尺度之间，则标度分别为 2、4、6、8；（7）
           进行统计分析，计算各指标重要性和可行性的中位数和                            差值为负，相应标度取倒数。据此构造判断矩阵                     ［34-35］ 。
           7~9 分百分比，依据指标重要性和可行性评分，保留中                          从而得到归一特征向量，也就是网络元素排序向量（W i1 ，
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