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2023年2月   第26卷   第4期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·445·

           政策时效为长期规划；政策目标得分较低，仅涵盖提升                            解除家庭医生执业人员的后顾之忧，激励其投入家庭医
           服务能力、规范服务内容和提高服务质量，未涉及明确                            生工作。（2）从人才激励角度出发，要对现行家庭医
           服务主体、规范管理制度和满足服务需求；政策内容方                            生绩效考核体系加以完善，指标选取与评分要充分考虑
           面较为全面，涵盖了丰富签约内容与形式、建立激励机                            家庭医生工作实际；完善薪酬体系，加大财政补贴力度，
           制、强化服务技术支撑、加强绩效考核与评价和加强宣                            提高家庭医生的工作积极性；在职称评定与职级晋升方
           传引导，但未涉及健全服务收付费机制，未涵盖政治领                            面进行适当的调整，拓宽家庭医生职业发展道路与前景。
           域；仅使用人才培养、政策支持和财政补贴 3 种激励方                          （3）要做好广泛的社会宣传，将我国家庭医生概念与
           式；未发挥需求型政策工具的拉动作用，未使用市场型                            国外家庭医生概念进行区别，使居民了解家庭医生服务
           作用方式；政策评价方面，该政策未做到权责清晰。                             内涵；宣传家庭医生服务内容，提高居民对家庭医生的
           3 讨论                                                认可度，从而提高家庭医生职业认同感与荣誉感。
               本研究基于文本挖掘和量化评价的思想分析了中央                              由本研究结果可知，目前我国家庭医生签约服务政
           层面的家庭医生签约服务相关政策。首先，筛选出 32                           策所采用的政策工具主要是环境型和供给型，作用方式
           篇政策文件进行文本挖掘，生成了社会网络图谱；其次，                           集中在强制型、服务型和激励型，缺乏需求型政策工具
           根据文本挖掘结果反选了 6 篇具有代表性的政策，构建                          与市场型作用方式。而需求型政策工具的拉动作用能与
           了家庭医生签约服务政策 PMC 模型；最后，对 6 篇具                        供给型政策工具的推动作用、环境型政策工具的影响作
           有代表性的政策进行了量化评价。可根据量化研究结果                            用形成合力，共同推动政策的有效执行，合理均衡使用
           分析当前我国家庭医生签约服务政策中存在的不足，为                            这 3 种政策工具可以作为达成政策目标、实现政府有效
           优化、改进相关政策提出对策与建议。                                   治理的确切抓手。可通过全面推行基层首诊制度等一些
               由本研究结果可知，目前家庭医生签约服务制度的                          强制措施形成对家庭医生的需求，拉动家庭医生签约服
           时效主要为长期规划与年度计划，缺少中、短期的规划                            务制度目标的实现，逐步营造基层首诊、双向转诊、有
           与指导。2016 年，随着《关于印发推进家庭医生签约                          序就医的良好医疗卫生环境。目前家庭医生相关政策作
           服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1 号）颁布，                       用方式结构失调，忽略了市场型工具的作用，将影响政
           家庭医生签约服务体系建设进入全面实施阶段                    ［18］ ，其     策效果的发挥。未来应积极探索市场型工具在家庭医生
           中提出：“到 2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，                        签约服务中的正向作用，如示范项目创建和部分服务外
           基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。”但根据有                            包，完善作用方式的结构组合，加强政策内部耦合性，
           关学者的研究，就北京市而言，尚未达到政策目标                     ［19］ 。   引导家庭医生签约服务有序发展。
           合理、适度地进行政策目标与时效规划并进行适时调整                                作者贡献：徐萍萍负责文章的构思与设计、研究的
           是实现政策预期效果的前提。根本原则是注重政策时效                            实施与可行性分析、结果的分析与解释、论文撰写，并
           长期、中期与短期的有机结合。首先需制定明确的长期                            对文章整体负责；赵静负责文章的质量控制及审校，监
           目标，然后按照“近细远粗”的原则制定一段时间内的                            督管理；李春晓、李林峰、刘森元负责数据收集与整理、
           计划，然后按照计划实施的效果和内、外部环境的变化，                           统计学处理。
           对今后的计划进行调整和修改。与此同时，需注重政策                                本文无利益冲突。
           目标在时效内的可完成度，以及实施效果的监督和考核                            参考文献
           评价，避免部分地区因在规定时限内要达到既定指标而                            ［1］刘瑞明，陈琴，肖俊辉，等 . 我国家庭医生签约服务政策执行
           出现“假签约”“签而不约”现象，浪费人力、物力及                                的制约因素与优化路径：基于史密斯政策执行过程模型［J］.
                                                                   中 国 全 科 医 学，2022，25（7）：782-790. DOI：10.12114/
           财力。
                                                                   j.issn.1007-9572.2021.00.324.
               由本研究结果可知，当前家庭医生签约服务制度的
                                                                   LIU R M，CHEN Q，XIAO J H，et al. Barriers and improving paths
           激励方式集中于人才培养、政策支持和财政补贴方面，                                to the implementation of contracted family doctor services in China：
           缺少在法律保障和土地供应方面的激励方式。实现激励                                an analysis using Smith's policy implementation process model［J］.
           的根本原则是从多角度完善激励方式，以提升家庭医生                                Chinese General Practice，2022，25（7）：782-790. DOI：
           职业荣誉感：（1）完善法律法规或规章制度。一方面，                               10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.324.
                                                               ［2］国务院医改办，国家卫生计生委，国家发展改革委，等 . 关于
           完善的法律法规或规章制度能为政策的执行提供强有力
                                                                   印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知［A/OL］.（2016-
           的保障，明确利益相关者各方的权利与义务，起到监督
                                                                   06-06）［2022-04-20］. http://www.gov.cn/xinwen/2016-06/06/
           与约束作用，提高家庭医生签约服务的规范性；另一方                                content_5079984.htm.
           面，完善的法律法规或规章制度也可以为家庭医生执业                            ［3］李智贤，李洁，李杰，等 . 山东农村慢性病患者家庭医生服务
           人员的法律责任做出界定，有利于一定程度地规避风险，                               签约现状及影响因素［J］.  中国卫生资源，2022，25（1）：
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