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年美国加利福尼亚州急性心肌梗死及肺炎患者死亡率的 分析医疗服务行为的研究多采用“选择努力”框架，
影响发现，医疗机构市场集中度较高的地区，风险调整 部分学者将竞争机制与支付方式结合开展实验研究。
后的医院死亡率非但没有降低，反而出现升高的趋势。 BROSIG-KOCH 等 ［30］ 在前期讨论支付方式对医生行为
4.2 竞争机制对医生行为的影响 在竞争机制对全科 影响的研究基础上 ［56］ ，进一步讨论两名医生存在竞争
医生相关行为影响的实证研究中，竞争机制主要表现为 与否状态下医生医疗服务提供行为的改变。在该实验中，
患者选择权大小的设定，全科医生行为多以转诊行为作 经济学专业学生扮演医生，为虚拟的 4 名患者提供医疗
为主要评价指标。 服务，实验过程中医生需要进行自身收益和患者健康效
部分研究显示竞争可对全科医生转诊行为带来积极 益之间的权衡。实验结果表明，竞争的引入会改善 FFS
影响。IVERSEN 等 ［45］ 以挪威放射科全科医生为研究 下医生服务量供给过度和 CAP 下医生服务量供给不足
对象，分析竞争和全科医生转诊数量之间的关系发现， 的行为；然而，存在竞争时，FFS（CAP）下医生对于
竞争的引入导致全科医生专科转诊数量增加。BREKKE 轻（重）症患者的过度供给（供给不足）行为仍然明显；
等 ［11］ 运用双重差分法（DID）对 1998—2005 年挪威医 使用面板数据进一步动态分析医生（受试者）的决策，
院和患者的相关数据进行实证分析，探讨家庭医生制度 发现在 FFS（CAP）下，如果两名医生发现提供更多（少）
改革后，即患者可以不通过全科医生转诊直接就诊于二 的医疗服务数量会获得更多的利润，那么医生将通过合
级医院，也即医院由垄断状态转化为竞争状态下，竞争 作（coordinate）达成平局（tie），不断偏离患者最优决
强度（HHI 指数）与临床质量（再入院率）、成本效率 策数量。
指标（住院时间）之间的关联，结果显示家庭医生制度 在 竞争 机制 与 支付 方 式同 时 存在 的基 础 上，
改革对医疗质量和成本控制产生了积极影响。但也有研 BYAMBADALAI 等 ［57］ 和GE等 ［33］ 相继将竞争程度加以
究得出了不同的结论，如 GODAGER 等 ［46］ 在 IVERSEN 区分进行相关研究，两个研究的共同点为运用受控实验
等 ［45］ 研究的基础上，利用 2008—2009 年挪威统计局 室实验并分析不同竞争程度及激励组合对医生服务质量
的数据，运用 Logit 面板数据分别研究全科医生的竞争 提供行为的影响。两实验设计中激励机制均采用析因设
程度（HHI 指数）与转诊公立医院或私人诊所之间的关 计（价格参数、成本参数、患者效益参数，2×2×2 组合），
联，发现竞争与转诊行为的关联系数很小，且不具有统 主要探讨 3 种市场下（寡头垄断市场、双头垄断市场、
计学意义。 四方市场）医生选择的服务质量变化。两实验均通过在
总之，目前关于竞争和医疗服务行为关系的研究结 线平台招募非医学专业学生扮演医生，医生需要权衡自
果具有一定的不确定性。GAYNOR 等 ［47］ 指出，有关医 身收益和患者健康效用，从而决定自己对虚拟患者提供
疗服务市场竞争的相关研究极其缺乏，很大一部分源于 的服务质量。研究发现，与完全垄断相比，双头垄断和
数据获取困难及相关数据的缺乏。 四方垄断市场下医生提供的医疗质量明显更高；在利他
5 竞争机制对签约服务影响的实验研究 主义的探讨上二者出现差异，BYAMBADALAI等 ［57］ 发现，
考虑实证研究结果的不一致和方法学上的困难，国 市场竞争越激烈，医生越能高质量地权衡自身收益和患
内外学者开始运用行为经济学实验来研究竞争机制与医 者健康效用，竞争带来的激励可抵消医生利他主义的减
生行为之间的联系 ［48-52］ 。研究者在实验室内模拟现实 少，GE 等 ［33］ 通过分析不同竞争程度下医疗服务质量的
的决策环境，细致考察实验对象的行为，并通过可操控 改变得出，个人在更加激烈的市场竞争下会变得更加利
的方法直接观察相关参数的变化，有时甚至能够达到与 他，竞争会导致亲社会偏好。
“自然实验”研究相似的效果 ［53］ 。按照实验任务和设 5.2 信息不对称下的实验研究 目前基于“信任品”
计，目前的竞争机制对签约服务影响相关研究所采用 框架引入竞争机制的实验涉及医疗服务领域者较少。
的框架可以分为“选择努力”框架和“信任品”框架。 HUCK 等 ［58］ 将医疗保险和竞争相结合，分析保险和竞
HENNIG-SCHMIDT 等 ［51］ 利用实验方法探讨医生薪酬 争单独或同时存在时对医生医疗服务过度供给行为的影
激励问题，陈叶烽等 ［54］ 将其研究采用的框架界定为“选 响，发现竞争机制的引入对医生的过度治疗行为有明显的
择努力”框架。“信任品”框架与“选择努力”框架最 抑制作用。WAIBEL 等 ［59］ 通过经济学实验分析转诊费用
大的区别在于，“信任品”框架考虑了医生 - 患者之间 对全科医生诊断行为和转诊行为的影响，但该研究缺乏对
的信息不对称问题。“信任品”框架将医生提供的医疗 竞争机制的探讨。基于“信任品”框架分析竞争机制和
服务视为典型的“信任品”，即患者不具备相关知识背 全科医生行为的相关性可作为未来考虑的新研究方向。
景、不清楚自己的疾病类型、不具备鉴别能力、不清楚 6 启示与展望
医生提供服务的质量高低 ［55］ 。 国际全科医生签约制度的实践和相关研究显示，竞
5.1 结合支付方式的实验研究 目前，引入竞争机制 争机制对于提高医疗服务质量和服务效率具有积极作