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2023年1月 第26卷 第3期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·261·

特发性 / 遗传性 / 药物或毒物相关 PAH 近年来，PH 在国内外医学界备受关注。2021 年
或结缔组织病相关 PAH 患者的治疗
我国专家根据当时的国内外研究进展撰写并发布了
中国指南，受到我国广大临床医生，尤其是基层医
在肺动脉高压中心，急性血管反应试验阴性
生的欢迎。2022 ESC/ERS 指南更新了更多的内容与
随病程进行常规检查 推荐意见，且框架完备，几乎囊括了近年来 PH 领域
的进展与热点，有助于全面、系统学习掌握 PH 知识
体系。两部指南各有特点，临床实践中将中国指南
患者不伴有心肺合并症 患者伴有心肺
合并症所有风 与 2022 ESC/ERS 指南相互结合，并将国际指南与我
险类别
风险评估（三分层法） 国的医疗现状相结合，将新近的研究成果用于临床
实践，尽可能适应于我国 PH 的临床需求，还需要我
起始口服单药
PDE5i 或 ERA 国 PH 领域多学科专家的共同努力。
低或中危 高危
作者贡献：万钧进行论文的构思与撰写；翟振国
常规随访评估
起始 ERA 起始 ERA+PDE5i 且个体化治疗 负责文章的质量控制及审校。
+PDE5i 治疗 和静脉 / 皮下 PCA
本文无利益冲突。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协
常规随访评估
会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与
肺血管病防治协作组，等. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021
风险评估（四分层法）
版）［J］. 中 华 医 学 杂 志，2021，101 （1）：11-51. DOI：
10.3760/cma.j.cn112137-20201008-02778.
低危 中低危 中高危或高危 ［2］HUMBERT M，KOVACS G，HOEPER M M，et al. 2022
ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary
继续初 将 PDE5i 加静脉或皮下 PCA hypertension［J］. Eur Heart J，2022：ehac237. DOI：
始治疗 增加 PRA 和 更换为 sGCs 和 / 或评估肺移植
10.1093/eurheartj/ehac237.
注：ERA= 内皮素受体拮抗剂，PDE5i= 磷酸二酯酶 5 抑制剂，
［3］SIMONNEAU G，MONTANI D，CELERMAJER D S，et al.
PCA= 自控阵痛技术，PRA= 血浆肾素活性，sGCs= 可溶性鸟苷酸环化
Haemodynamic definitions and updated clinical classification of
酶激动剂
图 4 2022 ESC/ERS 指南 I/H/D-PAH 或 CTD-PAH 患者的治疗 ［2］ pulmonary hypertension［J］. Eur Respir J，2019，53（1）：
Figure 4 2022 ESC/ERS guideline I/H/D-PAH or CTD-PAH treatment 1801913. DOI：10.1183/13993003.01913-2018.
［4］MARON B A，BRITTAIN E L，HESS E，et al. Pulmonary
6 肺动脉高压中心建设 vascular resistance and clinical outcomes in patients with pulmonary
hypertension：a retrospective cohort study［J］. Lancet Respir
中国指南单设一章撰写了“肺动脉高压中心的建
Med，2020，8（9）：873-884. DOI：10.1016/S2213-
设”，2022 ESC/ERS 指南也对肺动脉高压中心较前 2600(20)30317-9.
进行了更为详细的阐述，从所需的设施和技能、推 ［5］XANTHOULI P，JORDAN S，MILDE N，et al. Haemodynamic
荐网络、患者协会和患者授权等方面提出了肺动脉 phenotypes and survival in patients with systemic sclerosis：the
高压中心的新标准。 impact of the new definition of pulmonary arterial hypertension［J］.
Ann Rheum Dis，2020，79（3）：370-378. DOI：10.1136/annrhe
2022 ESC/ERS 指南提出了较前更为积极的转诊
umdis-2019-216476.
指征：（1）中高危 PH 需要进一步评估；（2）存在 ［6］KOVACS G，HERVE P，BARBERA J A，et al. An official
PH 的高危因素或肺栓塞病史，需进行全面检查，寻 European Respiratory Society statement：pulmonary haemodynamics
求 PH 病因，并根据临床情况进行侵入性评估；（3） during exercise［J］. Eur Respir J，2017，50（5）：1700578.
当病情迅速恶化、WHO 功能分级Ⅲ / Ⅳ级、右心衰竭、 DOI：10.1183/13993003.00578-2017.
［7］ZEDER K，BANFI C，STEINRISSER-ALLEX G，et al.
晕厥、恶性心律失常以及血流动力学不稳定状态（低
Diagnostic，prognostic and differential-diagnostic relevance of
血压、心动过速）应立即住院，如果通过超声心动 pulmonary hemodynamics during exercise - a systematic review［J］.
图发现右心室功能障碍、心脏生物标志物水平升高 Eur Respir J，2022：2103181. DOI：10.1183/13993003.03181-
和 / 或血流动力学不稳定，必须立即转诊到肺动脉高 2021.
压中心进行治疗 ［2］ 。 （下转第 267 页）