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·266·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     Jaunary  2023, Vol.26  No.3

           对错误使用的方法及时进行纠正；推荐在吸入装置使                             室外污染物增加哮喘的发生风险。（6）微生物因素：
           用技巧培训时引入视频教育模式，帮助患者熟练掌                              人类与微生物群落的相互作用有利于预防哮喘的发
           握吸入装置的正确使用方法（详见附件 6，扫描本文                            生。（7）社会心理因素影响哮喘的发生及严重程度，
           首页二维码查看）；②为减少口咽部不良反应，应                              妊娠期间或产后早期的母亲压力与儿童患哮喘的风
           交待患者使用 ICS 后需在 5 min 后至少漱口 3 次；③                    险增加相关。
           含福莫特罗的吸入药物和沙丁胺醇均可作为哮喘急                                  路径编写专家组学术顾问：陈荣昌（深圳市人民
           性发作的急救药物；④患者复诊时应携带医生开具                              医院）、周指明（深圳市社区卫生协会）
           的吸入药物，吸入方法需要经过医护人员多次纠正，                                 路径编写专家组组长：王凌伟（深圳市人民医院）、
           尤其是老年患者吸入装置错误发生率更高。（3）病                             张丹霞（深圳市社区卫生协会）
           情自我监测和管理         ［6］ ：①由医生帮助患者制定书面                      编写专家组名单（按姓氏笔画排序）：马涛（深
           的哮喘行动计划，根据临床症状和 PEF 监测结果进                           圳市福田区东园社区健康服务中心）、杜丽娟（坪
           行哮喘自我管理（详见附件 7，扫描本文首页二维码                            山区人民医院）、李炽锋（深圳市南山区医疗集团
           查看）；②正确使用峰流速仪（详见附件 1）；③准                            总部桃源社区健康服务中心）、汪艳（深圳市人民
           确记录哮喘日记（详见附件 8，扫描本文首页二维码                            医院）、宋卫东（北京大学深圳医院）、张敏（深
           查看）；④复诊时携带记录表。                                      圳市第二人民医院）、卓宋明（深圳市龙岗中心医院）、
           2.5.3 随访 （1）对于随访时处于哮喘急性发作期                          单蕾（深圳市南山区医疗集团总部同乐北社区健康
           者，按急救流程处理。对于紧急转诊者，社区健康                              服务中心）、荣磊（香港大学深圳医院）、高伟良
           服务机构医生应在出院 2 周内主动随访 1 次，评估                          （深圳市龙华区中心医院）、黄浩（深圳市龙岗中
           患者情况。（2）对于哮喘稳定期患者，每年要提供                             心医院社区健康服务管理中心）、黄雪良（深圳市
           至少 2~4 次随访，其中至少有 1 次面对面随访，并                         龙岗中心医院南联社区健康服务中心）、谢冰松（深
           填写支气管哮喘随访表（详见附件 9，扫描本文首页                            圳市龙华区人民医院上塘道社区健康服务中心）
           二维码查看）：①评估内容为上次随访至此次随访                                  文字整理：汪艳（深圳市人民医院）
           期间的哮喘控制情况（ACT 问卷、PEF 哮喘日记）；                             志谢：感谢陈耀龙教授对本路径的方法学指导。
           ②根据患者的哮喘控制评估情况对治疗药物进行“升                                 本文利益冲突：本路径制定过程中，所有参与本
           级”或“降级”调整，长期处于临床缓解期的患者，                             路径修订的专家与医药企业不存在指南相关的利益
           每年 2 次随访即可，慢性持续期患者，如评估控制                            冲突。
           不理想，2 周内增加 1 次随访，2 次随访均不理想，                         附录（方法学内容）
           建议转诊至上级医院，2 周内主动随访转诊情况（详                                1.“路径”适用人群：疑似哮喘的初诊和已在上
           见上级医院门诊就诊记录或住院记录）；③初始治                              级医院确诊的成人哮喘患者。
           疗患者每 3~6 个月复查 1 次肺通气功能及一氧化氮                             2.“路径”目标用户：深圳社区健康服务机构的
           （FeNO），稳定期患者每年复查 1 次肺通气功能及                          全体医护人员。
           FeNO（在有条件的社区健康服务机构或上级医院完                                3.“路径”制定方法：由深圳市医防融合呼吸项
           成）；④对所有患者进行有针对性的健康教育；⑤                              目组牵头，在国内外哮喘指南、共识的基础上，结
           每年进行 1 次健康检查和病情综合评估。                                合深圳社区健康服务机构特色，由医防融合呼吸项
           2.5.4 预防  ［1］  （1）母乳喂养：提倡母乳喂养，减                     目组专家经过 5 次会议讨论、制定，并征求社区健
           少幼年期喘息的发生，但无法预防哮喘的进展。（2）                            康服务机构专家及医师意见。
           孕期管理：孕期进食富含维生素 D 和维生素 E 的食                              4. 参考文献检索选用数据库：（1）英文：
           物可以降低儿童哮喘的发生率，同时注意体质量控                              Pubmed/Medline；（2）中文：中国知网和万方数据
           制，减少肥胖增加儿童哮喘的风险。（3）避免过敏                             知识服务平台。检索时间截至 2022 年 6 月。
           原是哮喘治疗的关键。尘螨、宠物、家庭环境中的                                  5. 附件 1：峰流速仪的正确使用方法。
           湿气、霉菌及霉菌气味可增加哮喘的发作风险。（4）                                6. 附件 2：哮喘急性发作期病情严重程度的分级
           注意某些药物：如服用对乙酰氨基酚可能与儿童及                              及哮喘的疾病分期。
           成人哮喘有关，孕妇口服对乙酰氨基酚会增加后代                                  7. 附件 3：哮喘急性发作抢救流程。
           罹患哮喘的可能性。（5）避免污染物：烟草暴露、                                 8. 附件 4：成人和青少年（12 岁及以上）临床上
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