Page 16 - 2023-03-中国全科医学
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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·265·

                                                      表 4 ACT 问卷 ［1］
                                                    Table 4 ACT questionnaire
                                                                                 得分
                               问题
                                                           1分          2分        3分          4分         5分
           在过去 4 周内，在工作、学习或家中，有多少时间哮喘妨碍                  所有时间       大多数时间      有些时候        极少时候         没有
           您进行日常活动？
           在过去 4 周内，您有多少次呼吸困难？                          每天不止 1 次     每天1次      每周 3~6 次   每周 1~2 次     完全没有
           在过去 4 周内，因哮喘症状（喘息、咳嗽、胸闷或疼痛、呼 每周 4 个晚上或                   每周 2~3 个   每周1次         1~2 次       没有
           吸困难），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？                        更多          晚上
           在过去4周内，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）治疗？                 每天 3 次以上    每天 1~2 次   每周 2~3 次  每周 1 次或更少      没有
           您如何评估过去 4 周内您的哮喘控制情况？                         没有控制        控制很差      有所控制        控制良好        完全控制

           2.4.3 ACT 评分 5~15 分的患者转诊至上级医院调整                     （2）指导患者正确使用吸入药物：①医护人员正确
           治疗方案，在上级医院病情稳定出院后可转回社区                              演示每种吸入性药物的使用方法，让患者熟练掌握，
           健康服务机构。
               慢性持续期的长期（阶梯式）治疗方案（激素剂                                           心率 / 脉搏、呼吸频率
                                                                     指尖血氧饱和度（有条件者在不吸氧状态下检测）
           量详见附件 4，扫描本文首页二维码查看）。                                             数值：>90% □  <90% □
           2.4.4 支气管哮喘药物升降级治疗原则                ［1］ 详见附件
           5（扫描本文二维码查看）。                                                        双肺听诊有无哮鸣音
           2.4.5 非药物治疗 （1）避免接触过敏原。（2）                                             有□  无□
                                                                  注：将体格检查结果记录并在相应处打“√”
           戒烟，规律体育活动。（3）询问职业情况，警惕职
                                                                                图 2 体格检查流程
           业相关哮喘。（4）慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）。                                    Figure 2 Medical examination procedure
           （5）稳定期可经临床医生评估后接种流感疫苗、肺
                                                                                表 5 辅助检查内容
           炎链球菌疫苗和新型冠状病毒疫苗等。                                              Table 5 Auxiliary inspection contents
           2.5 第五步：哮喘的管理。                                          项目                      内容
           2.5.1 建立支气管哮喘患者健康档案，签约家庭医                              一般检查      血常规（必查，每 3~6 月复查一次，监测血嗜酸
           生，实行哮喘随访管理，制定哮喘自我管理计划。                                           细胞绝对值）
                                                                            胸片（必查，每年复查一次，在有条件的社区健
           2.5.2 健康教育 （1）宣教哮喘相关知识：①哮喘                                       康服务机构）
           （含不典型哮喘）的临床表现和诊断；②哮喘的基                                肺功能检查      初始治疗 3~6 个月后复查，稳定期患者每年复查，
                                                                            在有条件的社区健康服务机构或上级医院完成
           本治疗原则、缓解药物和控制药物的区别、药物的
                                                               呼出气一氧化氮      初始治疗 3~6 个月后复查，稳定期患者每年复查，
           不良反应；③哮喘急性发作的识别和初步处理措施。                                          在有条件的社区健康服务机构或上级医院完成



                                                                                           STEP 5
                                                                                           叠加 LAMA
           控制药物和首选缓解药物                              STEP 3             STEP 4              根据表型评估 ± 抗 IgE，抗
           （途径 1）使用 ICS 福莫特罗   STEPS 1-2            低剂量维持 ICS 福莫特罗     中剂量维持 ICS 福莫特罗      IL-5/5R，抗 IL-4R
           作为缓解药物（相对 LABA 作    按需使用低剂量 ICS 福莫特罗                                            考虑高剂量 ICS 福莫特罗
           为缓解药可降低急性发作风
           险）                                           缓解药：按需使用低剂量 ICS- 福莫特罗
                                                                                               STEP 5
                                                                                               叠加 LAMA
                                                                               STEP 4          根据表型评估 ± 抗
           控制药物和备选缓解药物         STEPS 1         STEP 2          STEP 3          中 / 高剂量维持 ICS- IgE， 抗 IL-5/5R， 抗
           （途径 2）使用 LABA 作为缓   使用 SABA 时即联合低   低剂量维持 ICS       低剂量维持 ICS-LABA  LABA            IL-4R
           解治疗方案（临床医师应考虑       剂量 ICS                                                          考虑高剂量 ICS-LABA
           患者对目前控制治疗的依从
           性）                                              缓解药：按需使用低剂量 LABA
              注：ICS= 吸入糖皮质激素，LABA= 长效 β2 肾上腺素受体激动剂，LAMA= 长效抗胆碱能受体拮抗剂，IL-5= 白介素 5，IL-5R= 白介素 5
           受体拮抗剂，IL-4R= 白介素 4 受体拮抗剂，OCS= 口服糖皮质激素。依从性好的患者可选择途径 1 或途径 2，依从性相对差的患者首选途径 1；
           STEP1：症状 <2 次 / 月；STEP2：症状≥ 2 次 / 月，小于 1 次 /d；STEP3：大多数时间有症状或每周≥ 1 次因哮喘清醒；STEP4 以上：大多数时
           间有症状或每周≥ 1 次因哮喘清醒或肺功能下降
                                                    图 3 哮喘的分级治疗    ［5］
                                                Figure 3 Graded management of asthma
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