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2023年1月 第26卷 第3期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·259·

表 3 2021 中国指南 PAH 危险分层 ［1］
Table 3 2021 China Guideline PAH Hazard Stratification
预后因素 低危 中危 高危
A：WHO 功能分级 Ⅰ~Ⅱ Ⅲ Ⅳ
B：6MWD >440 m 165~440 m <165 m
C：血浆 NT-proBNP/BNP 水平或 RAP BNP<50 ng/L BNP 50~300 ng/L BNP>300 ng/L
NT-proBNP<300 ng/L 或 NT-proBNP 300~1 400 ng/L 或 NT-proBNP>1 400 ng/L 或
RAP<8 mm Hg RAP 8~14 mm Hg RAP>14 mm Hg
-1
-1
-1
2
2
-1
2
CI ≥ 2.5 L·min ·（m ） -1 CI 2.0~2.4 L·min ·（m ） 或 CI<2.0 L·min ·（m ） -1 或
D：CI 或 SvO 2
或 SvO 2 >65% SvO 2 60%~65% SvO 2 <60%
注：评判标准依据预后因素“ABCD”四个标准综合分析；低危：至少符合三项低危标准且不具有高危标准；高危：符合两项高危标准，其
中包括心脏指数或混合静脉血氧饱和度；中危：不属于低危和高危者均属于中危；BNP= 利钠肽，NT-proBNP=N 末端利钠肽前体，CI= 心脏指数，
RAP= 右心房压力，6MWD=6 min 步行距离，SvO 2 = 混合静脉血氧饱和度
出现不明原因劳力性呼吸困难和 / 或怀疑 PH 有症状患者的 CTEPH 诊断流程
根据 PE 病史或 CTEPH
全科医生 当出现高危症 PH 检查 危险因素而怀疑 CTEPH
·病史采集 状，或怀疑
·体格检查 PAH 或 CTEPH
·ECG 时，需立即转诊
·BNP/NT-proBNP 灌注成像
·氧饱和度
（V/Q 扫描或新诊断方法）
任何不匹配的灌注缺损 运动试验结果异常
否 （CPET， 负 荷 超
可能病因 和 声 心 动 图） 提 示
CTEPD
超声心动图
PH 可能性中等或高
肺部疾病 PH 或心脏病 是

肺部评估 根据需要 心脏评估 转诊至 CTEPH/PH 中心
·PFT 迅速转诊 ·心脏超声 全面检查
·ABG · CPET
·胸部 X 线
·胸部 CT
·CPET CTPA+DSA 和 RHC
CTPA 结果为不确定时
发现非 PH 病因 低 PH 可能性
是 否 中/高
确诊 CTEPH 的患者
转诊至 PH 中心
·全面 PH 排查
给予相 继续诊 发现 PAH 或 · 必要时性侵入
应治疗 断排查 CTEPH 危险因素 性检查评估 在 CTEPH 中心通过 MDT 进行治疗评估
注：PE= 肺栓塞，V/Q= 肺通气灌注，CTEPD= 慢性血栓栓塞肺疾
注：ECG= 心电图，BNP/NT-proBNP= 利钠肽 /N 末端利钠肽前体，
病，CTPA=CT 肺血管成像，DSA= 数字减影血管造影，RHC= 右心导
PFT= 常规肺部功能检查，ABG= 动脉血气分析，CPET= 心肺运动
管插入术，MDT= 多学科团队
试验
图 3 2022 ESC/ERS 指南 CTEPH 诊断流程 ［2］
图 2 2022 ESC/ERS 指南不明原因呼吸困难和 / 或疑似肺动脉高压患
者的诊断流程 ［2］ Figure 3 2022 ESC/ERS guideline CTEPH diagnostic process
Figure 2 2022 ESC/ERS guidelines diagnostic procedures for patients with
unidentified dyspnea and/or suspected pulmonary hypertension （6MWD）、BNP/NT-proBNP 和血流动力学指标等
因素进行全面评估；而在随访中，建议将简化的四
危险分层对于 PAH 目标性治疗具有重要的导向 分层法作为基本的危险分层工具（表 5），将患者分
作用，中国指南与 2022 ESC/ERS 指南中均推荐 PAH 为低危、中低危、中高危和高危 ［2］ 。
患者治疗目标为达到和 / 或维持低风险状态。2022 需要注意的是，2022 ESC/ERS 指南的三分层危
ESC/ERS 指南对于初始诊断时的风险分层，建议使 险分层方法（表 4）进一步扩充了危险分层因素，将
用三分层法（表 4），尽可能多地纳入疾病类型、 超声心动图、心脏磁共振成像（cMRI）等指标也纳
肺动脉高压功能分级（WHO-FC）、6 分钟步行距离 入其中，虽然这样评估会更准确、更科学，但这些