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2023年1月 第26卷 第3期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·263·

支气管哮喘（简称哮喘）是慢性呼吸系统常见 2.4.1.1 典型哮喘的临床症状和体征 （1）反复发
疾病，且整体患病率呈逐年增加趋势。2012—2015 作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨
年我国 20 岁及以上人群的哮喘患病率为 4.2%，其 间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性
中 26.2% 的哮喘患者已经存在气流受限〔吸入支气 刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时
管舒张剂后第 1 秒用力呼气末容积（FEV 1 ）/ 用力 双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。 （3）
肺活量（FVC）<0.7）〕 ［1］ 。2017 年我国哮喘患者 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
控制水平调查结果显示，我国城区（30 多家省市） 2.4.1.2 不典型哮喘的临床症状和体征 （1）咳嗽
哮喘总体控制率为 28.5% ［1］ ，低于欧美发达国家 变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）：慢性咳
（40%~50%） ［2］ ，而基层哮喘患者的控制率更低。 嗽≥ 8 周，咳嗽为唯一或主要症状，无喘息、气促
哮喘控制不佳的患者频繁急性发作、反复住院导致 等症状，查体无阳性体征。（2）胸闷变异性哮喘（chest
生活质量下降，医疗花费增加，给家庭及社会带来 tightness variant asthma，CTVA）：胸闷为唯一或主要
沉重的经济负担。为了促进社区健康服务机构对哮 症状，无喘息、气促等症状，查体无阳性体征。（3）
喘的早筛、早诊，提高基层医师对哮喘的规范化诊 可变气流受限的证据，①支气管激发试验阳性：吸
治和管理水平，特制定本路径。
生命体征
心率 / 脉搏、呼吸频率、指尖血氧饱和度（有条件者）
第一部分 支气管哮喘早筛的首诊路径
就诊者均需检测生命体征
1 适用对象
双肺听诊有无哮鸣音
疑似哮喘的初诊患者。 （缓解期或咳嗽变异性哮喘 / 胸闷变异性哮喘可正常）
2 步骤
出现下述体征之一者经紧急处理后需及时转诊
2.1 第一步：询问病史，内容见表 1。
2.2 第二步：体格检查，检查流程见图 1。
焦虑或烦躁、大汗淋漓
2.3 第三步：辅助检查，检查内容见表 2。 嗜睡或意识模糊
辅助呼吸肌活动及三凹征
2.4 第四步：诊断及鉴别诊断。 奇脉（吸气时脉搏显著减弱或消失）
2.4.1 诊断标准 ［1］ 双肺可闻及弥漫性哮鸣音或哮鸣音减弱甚至消失
图 1 体格检查流程
表 1 病史询问表 Figure 1 Medical examination procedure
Table 1 Medical history inquiry Form
项目 内容 选项 表 2 辅助检查内容
1. 临床表现 （1）反复发作喘息、气促，和 / 或慢性 是□ 否□ Table 2 Auxiliary inspection contents
咳嗽≥ 8 周，和 / 或胸闷，夜间及晨间 项目 内容
多发
一般检查 血常规（必查，关注血嗜酸粒细胞计数是否大于 300/
（2）抗生素及常规药物止咳效果不佳 是□ 否□ µl）
或对抗过敏药物有效
心电图（必要时）
2. 诱发因素 接触变应原、冷空气、物理或化学性刺 是□ 否□
激，呼吸道感染、运动、情绪变化、使 胸部 X 线检查（在有条件的社区健康服务机构必查）
用阿司匹林后等诱发
肺功能检查 肺通气功能
3. 既往史 幼年反复呼吸道感染、咳嗽、喘息、运 是□ 否□ 疑诊哮喘患者推荐在有条件的社区健康服务机构行肺
动量下降或曾经被诊断为“哮喘” 通气检查
支气管舒张试验
过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等疾病 是□ 否□
阻塞性通气功能障碍者可行支气管舒张试验
药物或食物过敏史 是□ 否□
呼气流量峰 临床疑诊哮喘者可行 PEF 监测（详见附件 1，扫描本
4. 个人史 职业和宠物接触史（特别是近期更换环 是□ 否□ 值（PEF） 文首页二维码查看），在监测过程中使用同一个峰流
境和接触宠物后出现症状） 速仪，避免仪器本身造成的误差
5. 家族史 家族成员有喘息和 / 或慢性咳嗽病史或 是□ 否□ 呼出气一氧 成人 >50 ppb，儿童 >35 ppb，提示嗜酸粒细胞性气道
曾诊断为“支气管哮喘” 化氮 炎症可能大
注：如符合 1~5 中的任意一项，请在对应方框中“是”处打“√”。 注：疑诊者需完善一般检查和肺功能检查，有条件者完善呼气流
符合 1~5 中的任意一项并除外慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气 量峰值（PEF）和 / 或呼出气一氧化氮检查，无条件者或肺通气功能
管结核、冠心病、心功能不全等，应警惕支气管哮喘或咳嗽变异性哮 正常、支气管舒张试验阴性仍高度怀疑哮喘建议转诊至上级医院行支
喘 / 胸闷变异性哮喘的可能 气管激发试验明确诊断