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取环手术可诱发盆腔感染，引起患者腰腹痛、月经失调等，
甚至引发全身感染。研究发现流产手术后盆腔感染的发生率
为 5.88%~8.79% ［6-7］ 。门诊取环手术可引起宫腔化脓性感染，
临床表现为发热、腹痛、阴道分泌物增多等。而宫腔化脓性
感染引发腰椎间盘炎目前国内外尚未见相关报道。本文报道
了 1 例取环手术致宫腔化脓性感染引发腰椎间盘炎患者的诊
疗过程，并结合详细的病例资料及复习相关文献，分析、探
讨了该例患者的发病原因、感染途径、治疗经过、抗菌药物
应用及手术时机，总结经验，以提升临床医生对 PID 及腰椎
间盘炎的认识，为规范诊治方案和开展相关研究提供参考。
1 病例简介
图 1 患者腰椎 MRI 检查结果，可见腰 5 骶 1 椎体骨质破坏
患者，女，44 岁，因“取环术后腰痛 1 月余，左下肢疼 Figure 1 Lumbar spine MRI findings of the patient
痛伴行走障碍 5 d”于 2021-09-08 至河北省人民医院疼痛科
就诊。患者因阴道出血伴重度贫血超过 1 个月，就诊于当地 唑静脉滴注抗感染，持续静脉泵入盐酸右美托咪啶及地佐辛
县医院，超声提示：子宫肌瘤，子宫内膜病变，宫内节育器。 镇痛、镇静。患者仍诉腰部及左小腿发作性疼痛，同时出现
给予输血纠正贫血后行诊断性刮宫术 + 取环术，手术困难， 双侧臀部剧烈疼痛，坐位明显，侧卧位可稍缓解。因患者子
操作时间约 2 h，取环失败。术后 2 d 患者出现高热、寒战伴 宫肌瘤继发重度贫血，且宫内节育器嵌顿，遂转入妇科行腹
腰骶部疼痛，体温最高达 41 ℃，考虑感染性休克转至当地医 腔镜下子宫切除术及椎间盘探查术。术中见子宫均匀增大如
院重症监护监护病房（ICU）治疗，于 ICU 抗炎治疗 9 d 体温 妊娠 3 个月，表面光滑，与周围组织无粘连。双侧输卵管充
恢复正常，腰骶部疼痛较前稍减轻，下肢活动自如。诊断性 血并见炎性渗出小泡，双侧卵巢外观未见异常。子宫离体后
刮宫病理回报：增殖期宫内膜。出院后腰痛仍持续存在，呈 剖视：宫腔内为化脓性感染，可见直径约 7 cm 黏膜下肌瘤，
过电样锐痛，间断发作，夜间显著，与活动、体位改变及排 表面有脓苔附着，其中部分肌瘤组织坏死、感染化脓，局部
便等无关，无法长时间保持平卧位，无双下肢乏力及感觉异 见脓腔及灰白色脓液，有臭味，留取黏膜下肌瘤化脓感染组
常。于当地医院查腰椎 CT 示“腰 3~4、腰 4~5 椎间盘膨出、 织送细菌培养。宫腔内见吉妮致美节育器 1 枚，嵌顿扎入子
腰 4~5 椎间盘钙化、腰椎骨质增生”，未予特殊治疗。随后 宫后壁肌层内。经阴道探查，阴道后壁与直肠之间有一脓腔，
由于患者出现左下肢抽搐样疼痛，自觉无力及行走困难，疼 黏膜肿胀充血、糟脆，留取脓腔壁送细菌培养。骨科医生行
痛每次发作持续约数分钟，持续 5 d 后到河北省人民医院疼痛 腹腔镜下椎间盘探查术，粗针穿刺腰 5 骶 1 椎间盘，未见脓
科就诊并住院治疗。 液流出，分离椎间盘间隙，见暗红色血水样渗液约 20 ml 自椎
既往病史：确诊“子宫肌瘤”3 个月，拟择期行手术治疗。 间隙流出，留取部分椎间盘组织送细菌培养。以大量稀释碘伏、
无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病史。 0.9% 氯化钠溶液冲洗盆腹腔后关腹。术后病理结果：（1）子
4 年前因“甲状腺结节”行“甲状腺部分切除术”，20 年前因“产 宫黏膜下平滑肌瘤，局部梗死，表面溃疡坏死，伴化脓性炎症、
后出血”输血治疗，1 个月前因“重度贫血”输血治疗。 子宫腺肌症；（2）增生期子宫内膜；（3）子宫颈轻度慢性
体格检查：体温 36.3 ℃，脉搏 98 次 /min，呼吸 20 次 /min， 炎症，腺体鳞化；（4）（双侧）输卵管充血，伴泡状附件。
血压 122/69 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者神清语利， 宫腔内及直肠前组织细菌鉴定：大肠埃希菌感染，椎间盘组
查体合作，心肺腹查体未见明显异常，脊柱无畸形，无侧弯， 织细菌培养为阴性。细菌培养结果显示大肠埃希菌对头孢哌
各椎体无压痛及叩击痛，活动无障碍。双侧骶骨外侧及坐骨 酮钠舒巴坦钠敏感，故未再调整抗生素，术后继续给予头孢
结节之间压痛，双侧骶髂关节处无压痛，双侧直腿抬高试验 哌酮钠舒巴坦钠联合奥硝唑静脉滴注抗感染，总疗程 14 d，
阴性，双侧 4 字征阴性，骨盆分离试验阴性，骨盆挤压试验 配合局部理疗。术后第 5 天，患者所有症状均得到缓解，腰
阴性。双下肢无畸形，无水肿，活动自如，各关节无红肿， 部疼痛消失，下肢活动自如，可以正常行走，出院前复查红
活动无障碍。肌肉无萎缩，肌力正常。 细胞沉降率、白细胞计数、C- 反应蛋白及降钙素原均在参考
实验室检查：红细胞沉降率、C 反应蛋白升高，白细胞 范围，准予出院。术后 2 个月患者返院复查，阴道残端愈合好，
计数及降钙素原正常。影像学检查：腰椎 MRI 平扫，腰 5、 盆腔空虚，未触及肿物，无压痛。腰椎椎体无压痛及叩击痛，
骶 1 椎体及部分附件、椎体后方硬膜外异常信号（图 1），考 双侧骶髂关节处无压痛，双侧直腿抬高试验阴性，双侧 4 字
虑感染性病变可能。PET-CT 检查：腰 5 骶 1 椎体上下缘代谢 征阴性，骨盆分离试验阴性，骨盆挤压试验阴性。复查腰椎
增高伴骨质破坏，腹盆腔多个轻度高代谢淋巴结，考虑椎间 MRI 显示正常。
盘炎伴淋巴结炎症。子宫体积增大、壁增厚、内膜不均匀、 2 讨论
代谢增高，考虑为刮宫术后改变伴感染可能，子宫壁内节育 PID 是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内
器影。 膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎 ［3］ 。PID 主
诊断与治疗：入院后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合奥硝 要的病原体是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体 ［3］ ，生殖道支原体感
