Page 96 - 2022-36-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·4571·

表 3 6 例巨大胎盘类血池样病变患者的妊娠结局
Table 3 Pregnancy outcomes of 6 patients with large placental lake-like lesions
妊娠结局 病例 1 病例 2 病例 3 病例 4 病例 5 病例 6
妊娠结局 早产 早产 早产 足月产 终止妊娠 终止妊娠
分娩孕周（周） 33 +5 29 +1 32 39 +3 23 +1 27 +4
分娩方式 剖宫产 剖宫产 剖宫产 剖宫产 经阴道产 经阴道产
剖宫产 / 引产 胎儿宫内窘迫（胎心监护频 胎儿宫内窘迫 前置胎盘，阴道出血 胎儿宫内窘迫 早发型 FGR 早发型 FGR
指征 发变异减速） 胎盘早剥？ 增多 重度子痫前期
重度子痫前期 脐动脉脉舒张末期血流
FGR 消失 / 大脑中动脉血流
脐动脉舒张末期血流消失 阻力减低
新生儿体质量 2 070 g 1 140 g 1 600 g 2 750 g — —
Apgar 评分 10 分（1 min）、 8 分（1 min）、 10 分（1 min）、 10 分（1 min）、 — —
10 分（5 min） 9 分（5 min） 10 分（5 min） 10 分（5 min）
其他 新生儿尿道下裂 新生儿尿道下裂 新生儿尿道下裂 正常 女性胎儿外观未见异常 男性胎儿外观未见异常
术中 / 术后胎盘 术中可见胎盘绒毛膜下积血 术中见宫腔积血 中央型前置胎盘，胎 — — 局部可见出血
所见 盘粘连
胎盘大体检查 — — 绒毛膜板下陈旧性压 靠胎盘中心部胎 — —
迹 9 cm×10 cm 盘实质缺失
胎盘病理 绒毛膜板下、绒毛膜干内及 未成熟胎盘，慢性包蜕膜 胎 盘 大 小 16.5 cm — 胎 盘 大 小 11 cm×10 cm× 胎盘大小 13 cm×11 cm
灶性绒毛间纤维蛋白沉着； 炎，包蜕膜小血管壁纤维 ×14cm， 绒 毛 膜 板 4 cm，胎盘绒毛膜板下可见 ×1 cm，可见胎盘一大
见数个梗死灶；见绒毛滋养 素样变性；绒毛膜板下血 及部分干绒毛血管充 大片出血，其内可见散在梗 梗死灶及数个小梗死灶，
细胞及合体滋养细胞结增多， 肿形成，12 cm×11 cm 血扩张，局部可见血 死的胎盘绒毛，伴灶性钙化， 绒毛膜板下、部分绒毛
滋养细胞基底膜增厚；胎盘 栓样物形成 以上病变可能导致胎儿血液 干内、绒毛内及灶性绒
绒毛膜下小血肿形成 灌注不良 毛间纤维蛋白沉积
纠正 / 最终诊断 绒 毛 膜 板 下 出 血（Breus' 绒毛膜板下出血（Breus' 绒毛膜板下出血 血池 胎盘灌注不良 胎盘灌注不良
mole） mole） （Breus' mole）
注：—表示无此内容

表 4 绒毛膜板下出血、胎盘灌注不良及胎盘血池鉴别要点 及 MSH 预后不良是 MSH 本身导致还是由合并的妊娠并发症
Table 4 Differentiation of subchorionic hematoma，maternal vascular 引起。本文 1 例 MSH 合并重度子痫前期和 FGR，子宫动脉阻
malperfusion and placental lake
力增高，存在 MVM；另 2 例胎儿生长指标有异常表现而且伴
要点 绒毛膜板下出血 胎盘灌注不良 胎盘血池 +1
有多普勒异常。病例 1 在 23 周时股骨长小于第 3 百分位，
发生孕周 孕中期 / 孕晚期 孕中期 孕早中期，后消失
24 周后小于第 1 百分位，病例 3 在 31 周前股骨长度正常，31
超声特点 病灶位于胎盘子面与胎 弥漫累及胎盘，胎盘 与胎盘实质分界 +1
盘实质间，与正常胎盘 实质变少，血流分布 清，动态观察半小 周后，股骨长度小于第 2.3 百分位，病例 1 在 23 周时双侧
实质有分界，可以分层 减少 时可自行回缩 子宫动脉在舒张早期出现切迹，在 29 周时双侧子宫动脉舒
+1
+5
胎儿宫内生长 轻度影响，以 FL 为著 明显影响，早发型 无影响 张早期切迹消失，脐动脉PI值一直较高，孕33 周时降为正常，
指标 FGR +6
病例3在31 周时出现左侧子宫动脉舒张早期切迹。结合病
脐动脉彩色多普 脐动脉血流 PI 可能 脐动脉血流PI增高、 无异常
勒血流检测 增高 甚至舒张末期血流 例 1 和病例 3 血流动力学改变、胎儿生长指标及胎盘病理检
消失 查结果，考虑均存在 MVM。胎儿生长受影响的可能原因除了
子宫动脉彩色多 子宫动脉阻力可能增高 子宫动脉阻力增高 正常 血肿较大、位于脐带胎盘插入点下方、影响了脐带血流灌注
普勒血流检测 （合并胎盘灌注不良时）
和回流外，MVM 的影响不能排除。
妊娠结局 孕晚期剖宫产终止妊 终止妊娠 足月分娩
娠、早产 本研究 3 例 MSH 均合并胎儿尿道下裂。有研究提示胎盘
异常与男性胎儿尿道下裂有一定相关 ［3，9］ ，ZHU 等 ［10］ 研究
的诊断。本研究有 2 例出现典型的分层表现，其中 1 例自孕 中发现男性尿道下裂风险的 53.39%~71.82% 可能归因于母体
中期持续至孕晚期，此征象的出现有助于及时做出准确诊 重度子痫前期，异常胎盘灌注可以单独或与先兆子痫一起在
断。MSH 对妊娠的影响程度取决于血肿的大小及发生部位。 尿道下裂发生中起重要作用。鉴于本研究 MSH 患者均有不同
若位于脐带插入点附近，可压迫脐带，导致 FGR 及胎死宫 程度的 MVM，推测尿道下裂可能与 MVM 密切相关，而本研
内。此外，MSH 常合并 FGR、子痫前期、胎死宫内等 ［7］ 。 究中严重 MVM 患者男性胎儿未发现尿道下裂，提示尿道下裂
YANAGISAWA 等 ［7］ 回顾文献发现 MSH 胎儿预后不良，平均 可能不完全取决于 MVM 严重程度，不同程度的 MVM 均需要
分娩孕周 29.9 周，胎儿存活占约 53.5%，55.5% 的病例合并 注意排除尿道下裂。
FGR。有研究中较大沉积样血池病例中新生儿均死亡 ［8］ 。上 结合本研究 MSH 患者均有不同程度的 MVM 表现，以及
述文献虽提示 MSH 可能与不良妊娠结局相关，但均未明确提 胎儿均合并尿道下裂，分析本研究中 MSH 与 MVM 可能有相