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pain as the main manifestation for making a proper diagnosis，then assessed the practicability of the checklist in the diagnosis of
vascular diseases. Results With the help of the checklist，the time used for diagnosing one patient with acute renal infarction，
one with aortic dissection，and the other with pulmonary embolism was 1.5，1.5，1.75 hours，respectively. All the patients
received timely diagnosis and treatment. Conclusion The checklist is helpful to the differential diagnosis of vascular abdominal
pain，making a rapid clinical diagnosis，and forming a systematic diagnostic thinking mode.
【Key words】 Abdomen，acute；Abdominal pain；Checklist；Diagnosis，differential；Vascular diseases；Renal
artery obstruction；Pulmonary embolism

腹痛是急诊科最常见的症状之一，在中国约占急诊总量 腹壁疾病，可排除；无发热寒战，腹部查体未见异常，可进
的 20%，病死率达 0.5%~5.0% ［1］ 。急性腹痛病因复杂，常涉 一步检查血液分析了解是否存在腹腔内感染，必要时可行腹
及内、外、儿、妇产科的疾病 ［2］ 。即使是经验丰富的急诊医 部 CT 检查。患者既往心房颤动伴快速心室率，解痉等药物治
生，也可能忽略少见、罕见病引起的腹痛，导致误诊及漏诊 疗效果不佳，复查 D- 二聚体排查腹腔内血管病；患者腹痛持
的发生 ［3］ 。研究显示急性腹痛误诊率较高 ［4］ ，由腹腔外疾 续 2 d，没有肠坏死的症状和体征，难以用常见的肠系膜动脉
病引起的腹痛误诊率可达 34.62% ［5］ 。国内外对于腹痛诊断的 栓塞等疾病解释，可能与老年人症状、体征不典型有关，有
探索从未停止，2015 年日本出版了《急腹症基本临床实践指 待观察和进一步检查。（2）邻近器官疾病：患者无呼吸道症状、
南》 ［6］ ，荷兰也出版了《急性腹痛患者诊断路径指南》 ［7］ ， 无胸痛，心肺及脊柱查体未见异常。心肺疾病、脊柱等邻近
但未给实际临床工作做出更为有效的指导，也未见临床应用 器官疾病的可能性小。老年人腹痛可常规检查心电图和肌钙
的效果报道。目前尚未有高质量的证据及更有效的方法来指 蛋白进一步鉴别。（3）全身性疾病：患者无基础疾病及服药史，
导腹痛的诊断。PAN 等 ［8］ 运用流程化思维和清单原理设计的 根据清单提示，行有创检查前需要除外全身性疾病引起腹痛
腹痛病因清单涵盖局部器官疾病、邻近器官疾病、全身性疾 的可能性。需检查血气分析、电解质、肝肾功能、血糖等。（4）
病、功能性疾病、妇科疾病 5 个重点方向（表 1），对急性腹 功能性疾病：患者急性病容，疼痛 VAS 评分 6 分，意识清晰，
痛的鉴别诊断取得了良好效果。本研究运用腹痛病因清单对 3 精神差，可以除外功能性疾病的可能。（5）妇科疾病：77 岁
个不典型血管性疾病引起腹痛的病例进行分析，均得到快速 女性患者，已经绝经 20 年，不考虑与生育相关的疾病，妇科
诊断，现报道如下。本研究经医院伦理委员会批准（2022065），
家属均知情同意。 表 1 腹痛病因清单
Table 1 Checklist of abdominal pain causes
1 临床资料
疾病分类 急性常见疾病
1.1 患者 1，女，77 岁。因“腹痛 2 d”于 2018-12-03 入院。
局部器官疾病
2 d 前出现左下腹痛，持续性钝痛，与活动、体位无关，伴恶
腹腔疾病
心，无呕吐，无放射痛，无停止排气排便，无发热、寒战，
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急性炎症 急性肠胃炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎 、胆
无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰。于当地医院检查心电图（ECG） 囊炎、化脓梗阻性胆囊炎 、反流性食管炎、
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提示心房颤动；白细胞计数（WBC）12.67×10 /L（参考范围： 自发性腹膜炎、尿路感染等
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3.50×10 /L~9.50×10 /L）、D- 二聚体 0.83 mg/L FEU（参考 脏器破裂 a 肝破裂、脾破裂、胃或十二指肠溃疡穿孔等
范围：0~0.55 mg/L FEU），予止痛、解痉等药物治疗腹痛不 空腔脏器阻塞 肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、肾输尿管结
石梗阻等
缓解而转入本院。既往无高血压等病史。体格检查：体温（T）
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脏器扭转 肠扭转 、肠系膜或大网膜扭转 等
37.2℃、脉搏（P）123 次 /min、呼吸（R）16 次 /min、血压
腹腔脏器血管 肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞、
（BP）114/77 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧饱和度（SPO 2 ） 性病变 a 腹主动脉夹层动脉瘤等
97.0%（未吸氧，参考范围：95.0%~98.0%），疼痛视觉模拟 腹壁疾病
评分（VAS）（visual analogue scale）评分 6 分，意识清晰， 炎症或神经性 腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等腹壁疾病等
精神差，皮肤末梢无异常，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清， 疾病
邻近器官疾病
未闻及干湿性啰音，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部
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心肺、脊柱纵膈 心绞痛、心肌梗死 、急性心包炎、肺炎、肺
皮肤正常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及， a
疾病 栓塞 、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核或肿
Murphy 征阴性，麦氏点无压痛，双肾叩击痛阴性，肠鸣音正常， 瘤等
脊柱叩击痛阴性。 全身性疾病 酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、尿
病例分析：首先根据生命体征判断为非危重患者，根据 毒症、血卟啉病、系统性红斑狼疮，各种毒物
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中毒
腹痛病因清单，按照局部器官疾病、邻近器官疾病、全身性
功能性疾病
疾病、功能性疾病、妇科疾病 5 个方面询问病史、进行体格
心因性疾病 腹部神经官能症
检查和实验室检查。（1）局部器官疾病：从急性炎症、脏器 a a
妇科疾病 盆腔炎、异位妊娠 、卵巢囊肿扭转 、卵巢破
破裂、空腔脏器阻塞、脏器扭转、腹腔内血管病变和腹壁疾 裂 ，卵巢出血 等
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a
病来考虑鉴别诊断。腹部皮肤正常，无固定点压痛，不支持 注： 表示高危疾病