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           疾病如宫颈癌、卵巢癌、蒂扭转等需进一步检查排除。                            持脏器破裂、空腔脏器阻塞、脏器扭转等疾病，可进一步查
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               患者就诊 30 min 后实验室检查结果：WBC 14.67×10 /L，           腹部 CT 除外以上可能。既往高血压病史，腹痛较剧烈，疼痛
           中性粒细胞 85.60%（参考范围：40.0%~75.0%），血红蛋白                 VAS 评分 7 分，不除外腹腔内血管病变，可查 D- 二聚体帮助
          （HGB）130 g/L（参考范围：115~150 g/L），血小板计数（PLT）            鉴别。（2）邻近器官疾病：患者无呼吸道症状，心肺查体阴
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           198×10 /L（参考范围：125×10 /L~350×10 /L），WBC、中           性。无脊柱叩击痛，不支持心肺、脊柱等邻近脏器疾病，常
           性粒细胞升高，提示急性炎症待除外；脏器破裂、空腔脏器                          规查心电图。（3）全身性疾病：无相关基础疾病史、毒物接
           扭转梗阻等局部疾病，待影像学检查进一步确认。ECG：心                         触史及服药史，不支持全身性疾病引起腹痛的可能。常规查
           房颤动伴快速心室率，肌钙蛋白（TnT）<40 ng/L（参考范围                    血气分析、电解质、血糖，除外全身性疾病引起腹痛的可能性，
           0~100 ng/L），不支持心肺疾病等邻近脏器疾病，有待进一步                    必要时检查肝肾功能。（4）功能性疾病：患者神志清楚，急
           观察。葡萄糖 5.94 mmol/L（参考范围：3.90~6.10 mmol/L）；          性病容，疼痛 VAS 评分 7 分，不考虑心因性等功能性疾病。（5）
           尿常规无异常；D- 二聚体 1.12 mg/L FEU；血气分析：pH 值 7.48          妇科疾病：患者男性，排除妇科疾病。
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           （参考范围：7.35~7.45），二氧化碳分压 29.20 mm Hg（参考                  实 验 室 检 查 结 果：WBC 12.63×10 /L，中性粒细胞
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           范围：35.00~45.00 mm Hg），氧分压 88.70 mm Hg（参考范围：         84.6%，HGB 148 g/L，PLT 203 ×10 /L；胰酶测定：淀粉酶 51
           80.00~100.00 mm Hg），SPO 2  97.1%，乳酸2.3 mmol/L（参考范围：  U/L；综合以上指标不考虑急性炎症性疾病可能；D-二聚体2.16
           1.0~1.7 mmol/L）； 总 蛋 白 66.0 g/L（ 参 考 范 围：65.0~85.0   mg/L FEU，需要警惕腹腔内血管病变引起的腹痛。ECG：窦
           g/L），钾 4.1 mmol/L（参考范围：3.5~5.3 mmol/L），钠 127        性心动过缓，TnT<40 ng/L，不支持心肺等邻近脏器疾病可能。
           mmol/L（参考范围：137~147 mmol/L），氯 97 mmol/L（参考          血气分析、电解质、血糖均正常，暂不考虑全身性疾病引起
           范围：99~110 mmol/L），二氧化碳结合力 18.7 mmol/L（参             腹痛的可能。脏器破裂、空腔脏器阻塞、脏器扭转需腹部 CT
           考范围：22.0~29.0 mmol/L），肌酐 93 μmol/L（参考范围：            除外。通过以上分析，不能除外可能危及患者生命的腹腔脏
           41~81 μmol/L），凝血酶原时间 12.1 s（参考范围：9.8~12.1 s），       器血管性病变，直接行腹主动脉 CTA，结果提示腹主动脉夹层，
           凝血酶原国际标准化比率 1.05（参考范围：0.85~1.30），纤                  加做胸主动脉 CTA，显示主动脉弓、降主动脉夹层。确诊主
           维蛋白原含量 3.2 g/L（参考范围：2.0~4.0 g/L）；胰酶测定：              动脉夹层（AD，Stanford B 型），收入血管外科住院治疗，从
           淀粉酶 72 U/L（参考范围：35~135 U/L）。以上指标均不支持                接诊患者到诊断明确用时 1.5 h。
           全身性疾病引起腹痛的可能。                                       1.3 患者 3，男，62 岁，因“腹痛 1 d”于 2019-07-17 入院。
               按照以上清单分析，腹腔急性炎症、腹腔内血管病变不                        患者入院前 1 d 于晨起时突发左上腹持续性胀痛，疼痛可忍，
           能除外，脏器扭转、破裂有待进一步排除；患者 D- 二聚体 1.12                   不伴阵发性加剧，无放射性，与呼吸及体位无关，无停止排气、
           mg/L FEU，且合并心房颤动病史，不能除外威胁生命的血管                      排便，无恶心、呕吐、腹泻，无发热、寒战、黄疸，无胸闷、
           性疾病可能，故直接行腹部平扫 + 强化 CT 检查，同时除外腹                     胸痛、呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血。患者 1 月前行左髋
           腔炎症、脏器扭转、破裂等病变可能。结果显示肾动脉梗死                          关节置换术。体格检查：T 36.4 ℃，P 89 次 /min，R 13 次 /min，
           （ARI），历时 1.5 h 明确病人诊断，收入血管外科住院治疗。                   BP 100/ 85 mm Hg，SPO 2  95%（未吸氧），疼痛 VAS 评分 5 分。
           1.2 患者 2，男，53 岁，主因“腹痛 1 h”于 2019-02-12 入            意识清晰，急性病容，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，未
           院。入院前 1 h 无明显诱因出现持续性全腹胀痛，向腰背部                       闻及干湿性啰音，心率 89 次 /min，律齐，A2>P2。腹壁未见
           放射，卧位时稍加重，与活动无明显关系，无胸痛、胸闷，                          皮疹、色素沉着等，腹部皮肤正常，全腹软，无压痛、反跳
           无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹泻，无发热、寒战、黄疸                          痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy 征阴性，麦氏点无压痛，
           等。既往高血压病史 10 年，血压最高达 190/110 mm Hg，平                双肾叩击痛阴性，肠鸣音正常，脊柱叩击痛阴性，双下肢不
           素口服马来酸左旋氨氯地平，血压在 140~160/90~110 mm Hg               对称肿胀。
           波动。体格检查：T 36.5℃，P 56 次 /min，R 19 次 /min，右侧              病例分析：入院后初步评估为非危重患者，根据腹痛病
           BP 121/70 mm Hg，左侧 BP 124/68 mm Hg，SPO 2  97%（未吸    因清单进行全面问诊及查体，并进行相应的辅助检查。（1）
           氧），疼痛 VAS 评分 7 分。意识清晰，精神差，急性病容，                     局部器官疾病：腹壁检查不考虑腹壁疾病。从患者病史、症
           皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率                          状、体征暂不考虑急性腹腔炎症、脏器破裂、空腔脏器阻塞
           56 次 /min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，无周围血管征。腹部                     及脏器扭转等局部疾病，必要时可查腹部 CT 予以排除；患者
           皮肤正常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，                        腹部胀痛，疼痛 VAS 评分 5 分，疼痛持续不缓解，不除外血
           Murphy 征阴性，麦氏点无压痛，双肾叩击痛阴性，肠鸣音正常，                    管病变可能。但患者腹痛持续 1 d，没有肠坏死的症状和体征，
           脊椎叩击痛阴性。                                            难以用常见的肠系膜动脉栓塞等疾病解释，存在老年人症状、
               病例分析：入院后评估为非危重患者，根据腹痛病因清                        体征表现不典型可能，有待观察和进一步检查。（2）邻近器
           单进行全面问诊及查体，并进行相应的辅助检查。（1）局部                         官疾病：患者无呼吸道症状，心肺体检无异常，脊柱叩击痛
           器官疾病：腹壁皮肤正常，无固定点压痛，不考虑腹壁疾病。                         阴性。但患者髋关节置换术后长期卧床病史，双下肢不对称
           患者无特殊病史和诱因，无发热、寒战，进一步可以结合血                          肿胀，SPO 2  95%（未吸氧），必要时需要除外肺栓塞的可能性，
           液分析及淀粉酶除外急性炎症性疾病；病史和腹部查体不支                          常规检查心电图和血气分析。（3）全身性疾病：患者无相关
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