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表 2 6 例巨大胎盘类血池样病变患者的超声资料
Table 2 Ultrasound findings of 6 patients with large placental lake-like lesions
超声资料 病例 1 病例 2 病例 3 病例 4 病例 5 病例 6
首次超声发现异常 23 +1 29 31 +6 18 +2 22 +2 26 +5
孕周（周）
胎盘附着位置 后壁 右侧壁 子宫下段，覆盖宫颈内口 宫底 前壁 左前壁
胎盘厚度 6.7 cm 增厚（>4 cm） 4.7 cm <4 cm 6.0 cm 6.8 cm
类血池样回声 靠近子面，脐带插入点下方 靠近子面 靠近子面，脐带插入点下方 突出子面 弥漫分布 弥漫分布
类血池样回声大小 11.5 cm×12.8 cm×4.9 cm 13.7 cm×10.9 cm×4.9 cm 7.7 cm×11.5 cm×4.2 cm 6.9 cm×5.4 cm×3.9 cm 累及大部分胎盘 累及大部分胎盘
与胎盘实质分界 清 清 清 清 不清 不清
0.5 h 后观察可以缩小并 内见不均质回声，
其他特点 可以分层 — 可以分层 —
消失 长径 4.1 cm
2~3 周复查：血池变小，
2~3 周复查：类血池样回声 1、5 d 后复查：类血池样回声 3 d 后复查：类血池
动态复查 无（次日行剖宫产） 未突出胎盘表面，胎儿 —
无明显变化 无明显变化 样回声无明显改变
生长正常
彩色多普勒血流信
号充盈 无 无 无 无 无 无
胎盘实质内血流 — — — — 明显减少 明显减少
脐动脉彩色多普勒 PI 升 高（1.44~1.55），33 +5 PI 升高（1.41）/ 舒张末期血流 PI 正常 正常 舒张末期血流消 舒张末期血流消失，
血流 周降为 1.05 消失（5 d 后） 失 3 d 后复查无缓解
双侧切迹，后期切迹消失
子宫动脉 +1 — 左侧切迹 正常 双侧切迹 右侧切迹
（29 周）
下 降（1.19），3 d
胎儿大脑中动脉 PI 正常 — 正常 正常 下降（1.15）
后复查无缓解
+6
FL<3%（23 周）； 24 周胎儿偏小，具体不详（外 31 周 前 正 常，31 周 FGR（各径线均
胎儿宫内生长指标 正常 FGR（AC=2.3%）
FL<1%（24 周以后） 院检查）；29周FGR（AC=2.1%） FL<2.3% <1%）
绒 毛 膜 板 下 出 血（Breus' 胎盘前上缘及后侧缘偏高回声- 绒 毛 膜 板 下 出 血（Breus' 胎盘回声不均增
初步超声诊断 血池 胎盘增厚
mole） 出血待除外 mole） 厚
注：PI= 搏动指数，FL= 股骨长，AC= 腹围，FGR= 胎儿宫内生长受限；—表示无此内容

A B C
注：A 为胎盘子面与实质间可见偏高回声，为绒毛膜板下出血，范围长径达 12.8 cm，与正常胎盘组织有分界；B 为静卧位（20、30 min 后）
后其内见分层；C 为出血灶内未见明确血流信号，后方胎盘组织内可见血流信号；MSH= 绒毛膜板下出血，PLA= 胎盘
+1
图 1 病例1孕23 周绒毛膜板下出血
Figure 1 Subchorionic hematoma detected in case 1 at 23 weeks and 1 day of pregnancy
循环，引发母体血管内皮异常，继而导致先兆子痫 ［1］ 。胎盘 础决定的特征，如胎盘厚、胎盘回声不均，探头抖动时胎盘
母体血流灌注不良（MVM）有多种表现，主要包括胎盘梗死 内点状回声蠕动，累及范围大，可显示血流的胎盘实质明显
和绒毛膜退行性变，后者指早期叶状绒毛膜的形成不良，叶 减少。此外多普勒探查显示胎盘循环的高阻力，脐动脉和子
状绒毛膜将来形成胎盘 ［4-5］ 。早期叶状绒毛膜形成不良导致 宫动脉阻力均增高，胎儿生物学测量也显示胎儿生长受限。
胎盘附着面积小，随孕周的进展，因绒毛发育不良、胎盘实 本文中 2 例患者具有严重 MVM 的典型表现，FGR 明显，均
质松软、固定绒毛进行性断裂以及母体血充满绒毛间隙而导 在孕中期终止妊娠。提示胎盘增厚，回声不均，出现弥漫性
致胎盘胀大，绒毛膜板隆起明显，胎盘明显增厚 ［4-5］ ，充满 类血池样改变，很可能为严重 MVM，与妊娠结局不良相关。
绒毛间隙的母体血表现为类血池样改变，这是严重 MVM 的特 提示超声发现胎盘此征象时，应密切监测胎儿大小及多普勒
征性改变 ［4］ 。严重 MVM 导致的类血池样表现具有其病理基 指标，及时评估胎儿宫内缺氧状态，这有助于产科医生做出