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           同的病理基础，即孕早期的螺旋动脉转化不良。螺旋动脉异                          随访病例、查阅文献以及起草论文；王莉负责研究设计、收
           常容易导致血管破裂造成胎盘早剥，此时出血主要堆积在胎                          集病例资料、修改论文，负责最终版本修订，对论文负责；
           盘后方，虽然文献中 MSH 的发病机制不明确，但分析出血的                       黄瑞贞负责收集病例资料；吴青青为论文撰写提供建议。
           MSH 可能是由于胎盘边缘螺旋动脉破裂出血，并且出血渗入                            本文无利益冲突。
           绒毛膜板及胎盘实质间隙形成。本研究 3 例 MSH 中，螺旋动                     参考文献
           脉转化异常导致的 MVM 程度可能较轻，所以对胎儿生长的                        ［1］TURCO  M  Y，MOFFETT  A.  Development  of  the  human
           影响较缓和，超声表现不典型，妊娠结局明显优于另 2 例严                            placenta［J］. Development，2019，146（22）：dev163428.
           重 MVM，均能持续妊娠到孕晚期，胎儿均存活。值得一提的                            DOI：10.1242/dev.163428.
           是，本研究 MSH 患者在发现 MSH 后加强了对胎盘灌注和胎                     ［2］中国医师协会超声医师分会 . 产前超声检查指南 （2012） ［J/CD］.
                                                                   中华医学超声杂志（电子版），2012，9（7）：574-580.
           儿宫内缺氧的监测，及时发现胎儿宫内窘迫并终止妊娠，这
                                                               ［3］TOUFAILY M H，ROBERTS D J，WESTGATE M N，et al.
           在改善妊娠结局中起了积极作用。另一方面需要强调的是，
                                                                   Hypospadias，intrauterine growth restriction，and abnormalities of
           MSH 虽然为出血，但不同于胎盘早剥，并非急诊处理的指征，                           the placenta［J］. Birth Defects Res，2018，110（2）：122-127.
           更不能作为终止妊娠的原因，对此疾病的病理及超声表现的                              DOI：10.1002/bdr2.1087.
           认识也有助于防止不必要的提前终止妊娠。综上，超声发现                          ［4］ZUR R L，KINGDOM J C，PARKS W T，et al. The placental basis
           MSH 时应注意排除有无合并 MVM，并在妊娠期密切随访监测                          of fetal growth restriction［J］. Obstet Gynecol Clin North Am，
           胎盘灌注情况及胎儿生长，尤其进入孕晚期后加强监测胎儿                              2020，47（1）：81-98. DOI：10.1016/j.ogc.2019.10.008.
                                                               ［5］KINGDOM J C，AUDETTE M C，HOBSON S R，et al. A placenta
           状态，及时发现胎儿窘迫，起到早发现、早诊断、及时干预，
                                                                   clinic approach to the diagnosis and management of fetal growth
           改善母儿预后的作用。
                                                                   restriction［J］. Am J Obstet Gynecol，2018，218（2S）：S803-
               胎盘血池是胎盘中的绒毛间隙，大多数呈无回声，有时
                                                                   817. DOI：10.1016/j.ajog.2017.11.575.
           可见细点状回声蠕动，正常胎盘实质围绕其周。血池的形成                          ［6］MIYAGI M，KINJO T，MEKARU K，et al. Massive subchorionic
           原因仍不明确     ［11］ 。据 HWANG 等 ［11］ 研究，>2 cm 的血池在           thrombohematoma （Breus' mole） associated with fetal growth
           孕中期检出率约为 8.7%，多数在孕晚期变小或消失，对妊娠                           restriction，oligohydramnios，and intrauterine fetal death［J］.
           结局无明显影响，而 >5 cm 的血池与 SGA 相关。较大的血池                       Case  Rep  Obstet  Gynecol，2019，2019：9510936.  DOI：
                                                                   10.1155/2019/9510936.
           与 FGR 及突发的胎死宫内相关的报道，但对大血池的定义不
           是很明确   ［11］ 。也有些病例报道显示胎盘巨大血池病例行剖宫                   ［7］YANAGISAWA  F，AOKI  S，ODAGAMI  M，et  al.  Massive
                                                                   subchorionic hematoma （Breus' mole） presents a variety of
           产，原因为考虑经阴道分娩可能发生破裂或胎盘分离后发生
                                                                   ultrasonic appearances：a case report and literature review［J］. Clin
           无法控制的出血     ［12-13］ 。总之，血池通常随着孕周进展会变小，                  Case Rep，2019，7（4）：744-748. DOI：10.1002/ccr3.2036.
           大的血池可能对妊娠有影响。本研究中病例4存在真正的血池，                        ［8］罗斐，谢红宁，李丽娟，等 . 胎盘异常血池与妊娠结局的相关
                              +2
           发现血池时的孕周为 18 周，血池的表现与绒毛膜板下出血                            性研究［J］.  中华生物医学工程杂志，2013，19（2）：123-
           非常相似，与胎盘有明确分界，内见细点状回声蠕动，但在                              127. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2013.02.008.
           间隔半小时再次检查时血池消失。随访妊娠过程及结局，胎                              LUO F，XIE H N，LI L J，et al. Correlation between abnormal
                                                                   placental blood pool and pregnancy outcomes［J］. Chinese Journal
           儿生长指标与孕周相符合，孕妇也未发生先兆子痫等并发症。
                                                                   of Biomedical Engineering，2013，19（2）：123-127. DOI：
           此病例提示对胎盘类血池样病变进行诊断时需谨慎，应动态
                                                                   10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2013.02.008.
           观察其变化。此病例产后胎盘大体检查见局部胎盘实质缺损，                         ［9］CHEN Y，SUN L，GENG H，et al. Placental pathology and
           只有胎膜。推测血池形成原因可能为母体血流灌注胎盘实质                              hypospadias［J］. Pediatr Res，2017，81（3）：489-495. DOI：
           缺损处形成较大血池，因该处阻力小，所以向子面突出，随                              10.1038/pr.2016.246
           着这些血液回流母体循环，突出于胎盘表面的血池即消失。                          ［10］ZHU C，ZHANG B，PENG T，et al. Association of abnormal
               妊娠期胎盘类血池样异常随形成的原因不同，其出现的                             placental perfusion with the risk of male hypospadias：a hospital-
                                                                    based retrospective cohort study［J］. BMC Pregnancy Childbirth，
           孕周、超声表现及妊娠结局存在显著差异。真正的血池动态
                                                                    2020，20（1）：673. DOI：10.1186/s12884-020-03381-1.
           监测时可能会消失，所以血池样病变诊断时需谨慎。MVM 和
                                                               ［11］HWANG H S，SOHN I S，KWON H S. The clinical significance
           MSH 在超声检查中均可以表现为胎盘增厚、回声不均、内见
                                                                    of large placental lakes［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，
           细点状回声蠕动、呈类血池样改变，鉴别点是绒毛膜板下出                               2012，162（2）：139-143. DOI：10.1016/j.ejogrb.2012.02.015.
           血中出血局限在绒毛膜板下，与正常胎盘有分界，可以出现                          ［12］MURAMATSU K，ITOH H，YAMASAKI T，et al. A case of a
           分层，而胎盘灌注不良的类血池样表现是累及大范围胎盘，                               huge placental lake；prenatal differential diagnosis and clinical
           分布其中的正常胎盘组织减少；两者均影响胎儿大小，严重                               management［J］. J Obstet Gynaecol Res，2010，36（1）：165-
           MVM 对胎儿大小的影响更显著，FGR 出现更早，胎儿预后更                           169. DOI：10.1111/j.1447-0756.2009.01104.x.
                                                               ［13］FADL S A，LINNAU K F，DIGHE M K. Placental abruption and
           差，MSH 若未合并严重 MVM 则对胎儿大小的影响较缓和。
                                                                    hemorrhage-review of imaging appearance［J］. Emerg Radiol，
           总之，需及时与正常血池进行鉴别并做出正确的诊断，对胎
                                                                    2019，26（1）：87-97. DOI：10.1007/s10140-018-1638-3.
           儿大小和宫内缺氧状态进行监测是产前超声检查的重点。                                      （收稿日期：2022-03-18；修回日期：2022-07-03）
               作者贡献：玄英华提出研究思路，负责收集病例资料、                                                        （本文编辑：贾萌萌）
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