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染也是不可忽视的病因之一 ［8］ 。阴道菌群中的微生物包括链 断要点：大部分缓慢起病，腰骶部疼痛，休息平卧无法缓解。
球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌与 PID 的发生也 实验室检查中，红细胞沉降率和 C 反应蛋白被广泛应用于椎
有关 ［2，9］ ，多为混合感染。有文献报道因盆腔炎引起脊髓硬 间盘炎的初步诊断 ［21］ ，而白细胞计数的敏感性较低，仅在
膜外脓肿的病例 ［10］ ，其病原体为阴道加德纳菌和羊膜普雷沃 42.6% 的患者中升高 ［22］ 。影像学检查中早期 X 线检查常无明
氏菌，显示了与 PID 相关的厌氧菌群的致病潜力。宫腔化脓 显异常，CT 扫描灵敏度为 67%，特异度为 50%，但其对软组
性感染是由子宫内膜炎发展而来，是 PID 的一种特殊而严重 织的评估有限 ［23］ 。MRI 是诊断椎体骨髓炎的金标准成像方式，
的表现形式。此患者因宫内节育器嵌顿合并黏膜下肌瘤，使 因其灵敏度、特异度和准确性高（96%、92% 和 94%）而被
得取环困难，宫腔手术操作时间长，造成子宫内膜损伤后发 推荐 ［24］ ，MRI 可在 X 线、CT 检查阴性或难以确定时早期诊
生子宫内膜炎，又因同时合并子宫黏膜下肌瘤，炎性渗液引 断 ［25］ 。PET-CT 依据不同细胞的葡萄糖代谢情况差异，炎性
流不畅，造成宫腔内化脓性感染。正常女性生殖道有一定的 细胞葡萄糖代谢旺盛呈“热点”显像，诊断脊柱感染的灵敏
自然防御能力，此患者阴道流血时间长使得生殖道的防御功 度可达 100%，特异度为 87% ［26］ ，特别推荐在不能进行 MRI
能和自净能力降低，容易出现阴道菌群异常并发阴道炎，加 时，PET-CT 可作为替代诊断成像方式，在鉴别腰椎感染和退
之患者重度贫血、身体虚弱，均促进了宫腔化脓性感染的发生。 行性改变方面具有显著优势 ［27］ 。椎间盘穿刺取样微生物培养
取环术后患者出现高热、寒战，体温最高达 41 ℃，已经出现 是抗生素选择的金标准 ［28］ ，但其阳性检出率并不高。对于标
感染性休克，此时细菌入血引发菌血症。由于县医院条件有限， 本取样前接受过抗菌治疗的患者，微生物培养结果阴性并不
未行血培养检查，患者病程迁延近 2 个月，期间多次接受抗 能排除感染。本例患者取环术后出现高热、寒战及腰骶部疼
菌药物治疗。前来本院就诊时体温已恢复正常，考虑留取血 痛，曾诊断为感染性休克，存在细菌血源性传播，住院后查
培养意义不大，未再留取血培养化验。PID 治疗以抗菌药物治 红细胞沉降率沉及 C 反应蛋白均升高，但白细胞总数正常，
疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使 90% 以上的 PID 患者 仅中性粒细胞计数稍高，考虑与院外应用抗生素有关。PET-
治愈，抗菌药物治疗至少持续 14 d，必要时需行手术治疗 ［1］ 。 CT 提示腰 5 骶 1 椎体上下缘代谢增高伴骨质呈片状破坏，椎
此患者因院外使用多种抗生素治疗且效果欠佳，入院后即给 体形态仍然存在，周围伴发软组织密度影，考虑感染性病变。
予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合奥硝唑静脉滴注抗感染治疗并进 手术探查发现阴道后壁与直肠之间有一脓腔，宫腔内组织及
行腹腔镜下子宫切除术及椎间盘探查术。术中见双侧输卵管 直肠前组织细菌鉴定均为大肠埃希菌，但椎间盘组织细菌培
充血及炎性渗出小泡，剖视宫腔内为化脓性感染，均符合 PID 养为阴性，考虑与术前应用抗生素有关，仍考虑为宫腔化脓
特异性诊断标准 ［2，11］ 。术后细菌培养结果显示大肠埃希菌对 性感染引发椎间盘炎。分析其感染途径有可能为细菌通过直
头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感，故未再调整抗生素，给予足疗程 肠周围淋巴管向后蔓延，沿子宫骶韧带到达骶前间隙；也可
应用 14 d，出院前患者复查各项炎症指标及血红细胞沉降率 能为细菌通过损伤的子宫内膜及肌层入血，通过椎旁静脉丛
均已恢复正常。 感染椎体，透过终板发展到椎间隙出现椎体骨质破坏。
椎间盘炎亦称化脓性椎间盘炎、椎间隙感染等，指椎间 查阅国内外相关文献，目前尚无取环引发宫腔化脓性感
盘间隙和邻近椎体或软骨板的感染性病变 ［4］ 。其病因主要有 染进而引发腰椎间盘炎的报道。国内有学者报道 1 名女性患
以下 3 种学说 ［12］ ，血源性细菌感染、无菌性炎症和人体自身 者因异位妊娠行阴道后穹隆穿刺术后出现下腹及腰部疼痛，
免疫反应。多数学者认为椎间盘炎是由细菌感染的血源性传 误诊为腰椎结核，病程迁延约 3 个月，最终确诊为腰椎椎间
播引起的 ［13-15］ ，金黄色葡萄球菌感染约占 50%，革兰氏阴性 隙大肠埃希菌感染 ［29］ 。GENTILE 等 ［5］ 报道 1 名女性患者因
杆菌如大肠杆菌感染（大多源自盆腔及泌尿系统）占 7%~33％。 “子宫Ⅲ度脱垂”行腹腔镜下 Y 型网片子宫骶骨固定术，术
细菌通常经动脉或静脉途径血行感染侵入椎间盘 ［16］ 。脊柱椎 后 1 个月患者出现持续性腰骶部僵硬伴腰痛及右下肢疼痛等
体 - 间盘在解剖结构上类似于关节，尤其是椎体前部动脉血 症状，进而症状恶化不能站立及行走，最终诊断为腰椎化脓
管终末支分布丰富，因此血源性感染最先、最常累及椎体前 性椎间盘炎。结合本例患者，提示临床医生，患者接受盆腔
部终板下骨质，炎症随后可突破皮质，向韧带下、椎间盘、 有创操作后出现持续性腰背疼痛，同时伴有红细胞沉降率、C
邻近椎体、后柱及椎管侵犯。静脉途径为细菌通过无瓣膜的 反应蛋白明显升高及腰椎 MRI 的异常改变，应考虑椎间隙感
Batson 静脉丛，是泌尿系统及盆腔器官感染脊柱的主要血源 染的可能。
扩散途径。原发性椎间盘炎可发生于颈椎、胸椎、腰椎，因 综上所述，取环手术为临床常见手术，但因取环致宫腔
腰椎间盘承受的应力较大，又靠近盆腔，更易受细菌侵扰， 化脓性感染引发腰椎间盘炎及行走障碍的病例较罕见。此病
故以腰椎更常见 ［17］ 。女性盆腔静脉密集，膀胱、生殖器官、 例提示宫腔操作存在感染风险，除应严格无菌操作之外，还
直肠及其周围具有大量静脉丛且相互吻合，使得盆腔静脉感 需动作轻柔，遇取环困难时，应由有经验的医生完成或改行
染易于蔓延 ［18］ 。女性盆腔淋巴结解剖结构复杂，淋巴结转移 宫腔镜下取环，不能粗暴实施手术造成损伤、感染、穿孔等
途径相互交织，当发生局部感染时细菌可沿淋巴管侵入，引 不良后果。对于临床上遇到腰椎间盘炎的女性患者应详细询
起局部淋巴结肿大，进而病变可沿淋巴管的流注方向扩散和 问病史，警惕盆腔炎症所致的可能，如做到早期诊断、早期
转移 ［19］ 。椎间盘炎症状及体征缺乏特异性，临床上容易诊断 治疗，根除原发病灶，能够缩短病程，减轻患者痛苦，减少
延迟，文献报道确诊时间从 30~90 d 不等 ［20］ 。椎间盘炎的诊 由其导致的严重后果。
