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《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》 ［1］ 前肽（P1NP）的相关性。以 |r| 判断两变量间的相关强度：
诊断为 OSAHS 的成人（年龄≥ 18 岁）（OSAHS 组），未诊 |r| ≥ 0.8 提示极强相关，0.6 ≤ |r|<0.8 提示强相关，0.4 ≤ |r|<0.6
断为 OSAHS 的成人（对照组）；（2）结局指标为骨代谢指 提示中度相关，0.2 ≤ |r|<0.4 提示弱相关，0 ≤ |r|<0.2 提示
2
标中的 1 项或多项。 极弱相关或不相关。采用 Q 检验结合 I 值判断各研究间的异
2
排除标准：（1）动物实验；（2）研究对象为围绝经期 质性：若存在显著异质性（I ≥ 50% 或 P<0.05），则采用随
2
女性或合并基础疾病者（包括恶性肿瘤、糖尿病、高血压、 机效用模型；若无显著异质性（I <50% 且 P>0.05），则采
心血管疾病、慢性肝病或肾病）；（3）研究对象有病理性骨 用固定效应模型。采用敏感性分析检验结果的稳定性；采用
折史、正在接受骨质疏松治疗或服用可能影响骨代谢的药物； Egger's 检验检测发表偏倚。检验水准 α=0.05。对于无法进行
（4）研究对象患有中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作 Meta 的文献，采用文字汇总。
性睡病等其他睡眠疾病；（5）重复文献；（6）无法提供或 1+r
公式 1：Fisher's Z 转换公式：Z=0.5×ln（ 1-r ）
获得完整数据的文献。
公式 2：权重 w=n-3
1.3 文献筛选 由 3 位研究者独立筛选文献并交叉核对。首 1
公式 3：效应值的标准误为 SE=
先根据检索策略，在选定的数据库筛出文献并去重，然后根 w
2Z
据纳入和排除标准分两轮完成筛选：第 1 轮通过阅读标题与 公式 4：Summary r= e -1 （Z 为 Summary Fisher's Z 值）
2Z
摘要进行筛选，第 2 轮通过阅读全文进行筛选。在筛选过程中， 2 结果 e +1
如存在意见不一致，则咨询第 4 位研究者，直至达成一致意见。
2.1 文献筛选结果 共检索到 3 784 篇文献，将其导入
1.4 文献质量评价 采用澳大利亚 Joanna Briggs Institute（JBI）
EndNote X9 去重后得到 2 702 篇；阅读标题和摘要后，将 23
循证卫生保健中心的工具对横断面研究进行质量评价 ［20］ ，该
篇文献纳入初筛；根据既定的纳入和排除标准，对其进行进
工具包含8个条目：（1）是否清晰界定了研究对象的纳入标准？ ［23-32］
一步筛查，最终纳入 10 篇 文献。文献筛选具体流程见
（2）是否详细描述了研究对象及研究场所？（3）是否采用有效、
图 1。
可信的方法测评暴露因素？（4）是否采用客观、标准的方法
2.2 质量评价结果 根据 JBI 质量评价工具，9 项横断面研
测评健康问题？（5）是否明确了混杂因素？（6）是否采取 ［23-31］
究 在条目 1~5 上质量均较高，有 4 项未控制混杂因素，
措施控制了混杂因素？（7）是否采用有效、可信的方法测评 ［32］
见表 1。 1 项类试验性研究在条目 1~9 上质量均较高 。
结局指标？（8）资料分析是否恰当？采用 JBI 循证卫生保健
2.3 文献基本特征 纳入本研究的文献发表于 2015—2019
中心的工具对类试验性研究进行质量评价 ［21］ ，该工具包含 9
年；样本量 60~126 例，总样本量为 898 例；研究对象均为男性，
个条目：（1）是否清晰阐述了研究中的因果关系？（2）各
年龄 29~73 岁；OSAHS 组 653 例，对照组 245 例；纳入的 10
组之间的基线是否具有可比性？（3）除了要验证的干预措施， ［23-31］ ［32］
项研究中，9 项为横断面研究 ，1 项为类试验性研究 。
各组接受的其他措施是否相同？（4）是否设立了对照组？（5） ［31］
除 1 项研究 对照组患有鼾症，其余均未合并其他疾病，文
是否在干预前后对结局指标进行了多维度测量？（6）随访是
献基本特征见表 2。
否完整，如不完整，是否报告失访并采取措施处理？（7）是
2.4 BMD 的组间差异及 AHI 与 BMD 的相关性
否采取相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测量？（8） ［23-32］
2.4.1 OSAHS组与对照组BMD的差异 纳入的10项研究
结局指标的测量方法是否可信？（9）资料分析方法是否恰当？ ［26］
均报告了 OSAHS 与 BMD 的组间差异。其中，1 项研究 仅
评价者对每个评价项目做出“是”“否”“不清楚”及
“不适用”的判断。由 2 位研究者独自对所纳入文献进行评价，
数据库检索得到文献 3 784 篇：
若评价意见不一致，则咨询第 3 位研究者，最终达成一致意见。 PubMed 244 篇、Embase 1 156 篇、Web of Science 869 篇、 通过其他
1.5 数据提取 由 3 位研究者独立开展数据提取工作。提取 Google Scholar 98 篇、CINAHL153 篇、中国知网 266 篇、 途径补充
维普网 30 篇、万方数据知识服务平台 141 篇、SinoMed 获取文献
内容包括：作者、发表年份、研究人群特征（包括年龄、样本量、 827 篇 0篇
OSAHS 患病率、OSAHS 诊断方法及标准）、骨代谢相关结局
指标。对结果进行交叉核对，如有分歧，通过讨论或咨询第 4
共检索到 3 784 篇文献
位研究者解决。AHI 是评价 OSAHS 严重程度的客观指标，根
据 AHI 可将 OSAHS 分为轻度（5 次 /h<AHI ≤ 15 次 /h）、中 剔除重复文献 1 082 篇
度（15 次 /h<AHI ≤ 30 次 /h）和重度（AHI>30 次 /h）。 阅读题目摘要 2 702 篇
剔除：
1.6 统计学方法 采用 Stata 15.1 软件进行数据分析。计量资 ·合并基础疾病 3 篇
料采用标准化均数差值（standardized mean difference，SMD） 阅读全文 23 篇 ·重复发表 6 篇
做合并效应量。对于相关系数（r 值）进行 Meta 分析时，不 ·无法获取全文 2 篇
·会议摘要 1 篇
能直接使用原 r 值，需先进行 Fisher's Z 转换 ［22］ 。采用下述 ·写给编辑的信 1 篇
最终纳入文献 10 篇
公式（1~3）计算 Fisher's Z 值和 SE，进行 Meta 分析。再将
注：SinoMed = 中国生物医学文献服务系统
Fisher's Z 值转化为 r 值（公式 4）以综合评价 AHI 与 BMD、 图 1 文献检索和筛选流程图
Ⅰ型胶原羟基端肽 β 降解产物（β-CTX）及Ⅰ型胶原 N 端 Figure 1 PRISMA flowchart for study selection