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或者需要氧浓度较高，可采用 INSURE 技术补充 PS， 文献报道的 63% ［17］ 。考虑到以上相关因素对 NRDS 早
再应用 nCPAP，并指出早产儿在无创通气时，如果出 产儿初始呼吸支持策略的影响，提示在西藏高原地区，
现 FiO 2 进行性增高，FiO 2 >50% 或仍有呼吸困难时，应 做好孕产妇产前健康教育，加强围生期保健，预防早产
给予 MV。有研究指出可以应用肺部超声来评估早产儿 是关键，对于不可避免的早产，应积极给予产前糖皮质
NRDS 应用无创通气还是 MV ［6］ 。在氧含量低的高海拔 激素促肺治疗。加强产科、儿科医护人员的新生儿复苏
地区，早产儿 NRDS 初始选择何种呼吸支持策略，与哪 培训，以减少窒息的发生，降低出生后新生儿 MV 的使
些因素相关受到临床医生们的关注。故本研究分析高海 用率。
拔地区早产儿 NRDS 的初始呼吸支持策略的影响因素及 本研究结果显示，MV 组早产儿的死亡率、肺出血
不同支持策略的早期结局，以更好地指导西藏高海拔地 发生率明显高于 INSURE 组，原因可能与 MV 组胎龄
区早产儿 NRDS 的救治。 小于 INSURE 组，小胎龄早产儿 PS 的生成少，肺泡的
本研究结果显示，MV 组和 INSURE 组母亲长期居 发育极不成熟，NRDS 发生率高等有关 ［18］ ，且MV可
住地海拔之间没有差异，但有研究表明早产儿出生率随 通过高浓度氧气、高气道压力、大潮气量引起对气道
着海拔的增加而增加，高海拔可能导致出生后缺氧通气 的损伤 ［19］ 。研究显示胎龄 <32 周的 NRDS 早产儿采用
反应减少，不规则呼吸增加，NRDS 早产儿可能需要更 MV 容易发生 BPD ［20］ ，本研究结果显示，MV 组存活
高的氧浓度以及更高的呼吸机参数 ［7-8］ 。但高海拔、低 患儿 BPD 的发生率 43.2%（16/37）明显高于 INSURE
氧低压对早产儿 NRDS 初始呼吸支持策略是否有影响， 的 16.7%（18/112），本研究早产儿 BPD 的总发生率
需进一步与平原地区进行对比研究。而同在高海拔出生 18.6%（34/183）略低于文献报道的 23.2% ［21］ ，考虑与
的早产儿，胎龄、5 min Apgar 评分、母亲产前是否需糖 研究胎龄不同有关，INSURE 组 BPD 的发生率结果与其
皮质激素治疗是影响早产儿 NRDS 初始呼吸支持策略的 他报道 ［12］ 一致。采用 INSURE 技术治疗 NRDS 早产儿
影响因素。国内多中心研究结果显示，胎龄越小，应用 可显著降低 MV 的使用率，减少了压力对肺的损伤，降
MV 的早产儿比例越大 ［9］ 。本研究结果显示，MV 组胎 低 BPD 发生率；庄严等 ［22］ 报道也建议超早产儿尽早使
龄明显低于 INSURE 组，胎龄 <29 周应用 MV 的早产儿 用 CPAP 甚至产房 CPAP 或者 T 组合复苏器。但在本研
占 61.9%，与文献报道的胎龄 <29 周存在严重呼吸窘迫 究中，采用 INSURE 技术的 2 例胎龄≤ 26 周早产儿均
的早产儿应积极给予MV治疗 ［10］ 相一致。另有研究显示， 死亡，这可能与小胎龄早产儿病例少或者西藏地区新生
胎龄越小、5 min Apgar 评分越低，新生儿死亡风险越大， 儿护理救治水平有限有关。总之，INSURE 技术治疗早
需要 MV 的比例越高 ［11-12］ 。本研究显示 5 min Apgar 评 产儿 NRDS 可减少 MV 的应用及早产儿对氧气的需求。
分低的早产儿应用 MV 的风险是评分高患儿的 2.162 倍 但文献报道合理应用 MV 能减少死亡、BPD、气胸等肺
〔95%CI（1.291，3.622）〕，5 min Apgar 评 分 ≤ 5 分 部并发症的发生 ［5，12，19］ ，这需要进一步的研究探讨。
的早产儿生后应用 MV 的比例达 90%，与以上研究 ［11-12］ 综上所述，在西藏高原地区，临床中在依据 NRDS
结果一致。指南及相关研究指出产前糖皮质激素治疗可 最新指南 ［3-4］ 的同时，需结合早产儿出生胎龄、生后
改善早产儿预后，降低生后早期呼吸疾病等并发症的 5 min Apgar 评分以及产前是否需要糖皮质激素促肺治
风险，是极早产儿死亡的保护因素 ［13-14］ 。本研究显示 疗，选择合适的呼吸支持治疗，降低高原早产儿 NRDS
INSURE 组中有 10 例患儿在拔管后 72 h 内再次气管插 不良预后的发生率。通过做好产前孕产妇的健康管理，
管，其中 8 例母亲未完成糖皮质激素促肺成熟。MV 组 预防并避免早产，对于难以避免的早产给予积极的产前
母亲产前糖皮质激素治疗比例高于 INSURE 组，这可能 干预。临床工作中加强产科、儿科合作，提高新生儿窒
与 MV 组出生胎龄明显低于 INSURE 组有关。在西藏高 息复苏技术以及早产儿救治水平，减少或缩短 MV 的应
原地区，由于经济、交通、文化习俗等原因，孕产妇缺 用时间，这些可能是降低西藏高海拔地区早产儿 NRDS
乏围生期健康知识，孕期产检不规律 ［15］ ，常出现急症 不良结局的重要措施。
才去医院就诊，很多胎龄≤ 34 周早产儿来不及产前应 作者贡献：韩同英进行文章的构思与设计、文章的
用糖皮质激素促肺成熟等，在临床中对于小胎龄早产儿， 可行性分析、统计学处理，论文的起草、初步撰写、修订；
产科在保证母儿安全前提下应尽可能地完成产前糖皮质 叶琼波、德吉玉珍、龙海赟、杨冲冲负责研究数据的收
激素促肺成熟 ［16］ ，但对于超未成熟儿、超低出生体质 集及整理；李莉指导文章撰写，提出统计学分析，图表
量儿产前即使积极给予糖皮质激素促肺成熟，出生后可 的绘制；玉珍提出研究思路，负责调查对象的选取标准
能还是需要 MV。本研究中早产儿在分娩前 24 h 完成单 及病例分组研究，论文最终版本修订，对论文整体负责。
疗程糖皮质激素治疗的仅占 9.3%（17/183），明显低于 本文无利益冲突。