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general data in Paediatri neonatal ward of Lhasa People's Hospital from June 2018 to June 2020 were analyzed retrospectively.
According to the accepted initial respiratory support mode，they were divided into INSURE group（n=122） and MV group
（n=61）. Multifactorial Logistic regression analysis was used to explore influencing factors in selection of NRDS initial breathing
support treatment. Results The gestational age，birth weight，1 min，5 min and 10 min Apgar scores in MV group were lower
than those in INSURE group and the proportion of prenatal application of glucocorticoids was higher than that in INSURE group
（P<0.05）. The difference was statistically significant after comparing the composition of premature infants of different gestational
ages between INSURE group and MV group（P<0.05）. The difference was statistically significant as well after comparing the
composition of NRDS 5 min Apgar score between INSURE group and MV group（P<0.05）. The mortality and incidence of
pulmonary hemorrhage in MV group were higher than those in INSURE group（P<0.05）. Among the surviving infants，the
incidence of bronchopulmonary dysplasia（BPD） in MV group was higher than that in INSURE group〔43.2%（16/37） vs
16.1%（18/112）〕（P<0.05）. Multifactoral Logistic regression analysis showed that gestational age，Apgar score at 5 minutes
after birth and whether to use prenatal glucocorticoid were influencing factors in selecting MV for premature infants with NRDS
（P<0.05）. Conclusion In Tibet Plateau，the gestational age at birth，Apgar at 5 minutes after birth and whether to use
glucocorticoids before delivery are closely related in the selection of the NRDS initial breathing support strategy.
【Key words】 Respiratory distress syndrome，newborn；Respiration，artificial；Continuous positive airway
pressure；Altitude；Prognosis；Root cause analysis

呼 吸 窘 迫 综 合 征（neonatal respiration distress 无需补充 PS 者；（5）临床资料不完整者。根据 NRDS
syndrome，NRDS）是早产儿常见疾病之一，特别是胎龄 早产儿采用的呼吸支持治疗策略分为 INSURE 组和
小于 34 周的早产儿，由于肺发育不成熟，出生后可能 MV 组。
出现呼吸困难，需要补充肺表面活性物质（PS）或呼吸 1.2 资料收集 通过查阅病历收集早产儿的临床资料，
支持策略辅助呼吸、缓解呼吸困难。在西藏地区，对于 包括胎龄、出生体质量、入院时出生时间，小于胎龄儿
需要补充 PS 的 NRDS 患儿，呼吸支持策略只能应用气 （SGA）、NRDS 3~4 级比例，生后 Apgar 评分，胎位异常、
管插管 - 注入肺表面活性物质 - 拔管后经鼻持续正压通 脐带异常、胎心异常、胎盘异常、羊水污染、宫内窘
气（INSURE 技术）和机械通气（mechanical ventilation， 迫；患儿母亲的一般资料，包括年龄、长期（自幼年至
MV），而微创表面活性物质运用技术（LISA 技术和 今）居住地海拔高度、产检次数、剖宫产率、异常分娩
MIST 技术）目前尚无应用的条件。2007 年版欧洲早产 率、农牧民比例、产前糖皮质激素治疗情况、不良孕产
儿 RDS 指南提出 INSURE 技术可降低 MV 使用率，减少 史、妊娠期胆汁淤积综合征（ICP）情况、胎膜早破情
由 MV 引起的并发症 ［1］ 。西藏地区平均海拔 3 600 m 以 况、妊娠期高血压疾病、产前感染比例等。同时收集患
上，气压低、含氧量低，早产儿 NRDS 初始呼吸支持应 儿早期并发症〔支气管肺发育不良（bronchopulmonary
选择 MV 还是损伤相对较少的 INSURE 技术，这与哪些 dysplasia，BPD）、肺出血、气胸、颅内出血〕及结局（第
因素有关，目前国内鲜有报道。本研究分析西藏高原地 2 剂 PS 情况，住院天数、死亡情况）。
区 NRDS 早产儿初始呼吸支持策略的影响因素及早期结 1.3 相关定义 SGA 指出生体质量在同胎龄儿平均体
局，旨在早期准确识别影响 NRDS 早产儿救治成功的相 质量第 10 百分位以下或低于平均体质量 2 个标准差的
关因素，为高海拔地区优化 NRDS 早产儿早期呼吸支持 新生儿。NRDS 3 级指肺野透过度降低，心缘、膈缘模
策略提供参考。 糊；NRDS 4 级指整个肺野呈白肺，支气管充气征明显，
1 对象与方法 似秃叶树枝。异常分娩指分娩过程中产力、产道、胎
1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，选取 2018 年 6 儿和孕妇精神心理因素任何一个因素发生异常，导致分
月至 2020 年 6 月在拉萨市人民医院儿科新生儿病房住 娩进展受阻，通常称难产。生后 Apgar 评分、肺出血、
院的 NRDS 早产儿为研究对象。纳入标准：（1）出生 BPD、气胸、颅内出血定义均参照第 5 版《实用新生儿
胎龄 <37 周；（2）入院时出生时间≤ 6 h；（3）符合 学》 ［2］ 。
第 5 版《实用新生儿学》中 NRDS 的诊断标准 ［2］ ，根 1.4 INSURE 技术 根据《欧洲新生儿呼吸窘迫综合
据《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征的防治共识指南》 ［3-4］ 征的防治共识指南》 ［3-4］ ，对于生后有自主呼吸的早
应用 PS 治疗；（4）入院后根据 NRDS 防治指南应用 产儿，使用无创呼吸支持，出生胎龄≤ 26 周且吸入
INSURE 或 MV。排除标准：（1）合并先天性呼吸道、 氧 浓 度（FiO 2 ）>0.30 或 出 生 胎 龄 >26 周 且 FiO 2 >0.40
消化道、心脏畸形者；（2）合并先天性遗传代谢病者；（3） 时， 采 用 INSURE 技 术 +PS 治 疗。 方 法： 首 先 给 予
家长不同意应用 PS 治疗及 MV 者；（4）仅需无创通气， 患儿气管插管，在球囊加压给氧下经气管缓慢滴入