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             表 2 结直肠癌根治术术后并发症与各临床指标的相关性分析                      者可针对性加以预防，这将有利于合理分配医疗资源，
           Table 2 The correlation analysis between postoperative complications after   尤其在患者过多、医疗资源相对不足的情况下，为临床
           radical resection of colorectal cancer and some clinical indicators
                                                               医师提供参考依据。另一项研究使用 POSSUM 对结直
                         基础     肿瘤最     TNM           术中
            指标    年龄                         术前 Hb
                         疾病     大长径     分期           失血量       肠癌指肠切除术后并发症加以预测，发现其具有预测价
            r s 值  0.117  0.052  0.073  0.258  -0.236  0.204   值（AUC=0.576）   ［26］ ，本研究中 R2 预测发生并发症的
            P 值   0.207  0.578  0.459  0.005  0.012   0.027    概率为 0.728，稍高于该研究，考虑可能与入组样本的
                                                               差异有关；该研究包括了急诊手术、姑息手术患者，而
           表 3 R1，R2，aCCI 指数对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值
           Table 3 Predictive value of postoperative complication after radical   本研究考虑急诊手术患者病情急骤、术前准备时间短且
           resection of colorectal cancer of R1，R2，aCCI        无肠道准备，故仅纳入了择期进行结直肠癌根治手术患
                                     最佳    约登   灵敏度 特异度        者。本研究发现 R2 对并发症的预测价值优于 aCCI 指数，
           指标     AUC（95%CI）    P 值
                                     截断值   指数   （%） （%）
                                                               考虑 aCCI 指数评估患者内科基础疾病，而 R2 是由患
            R1  0.727（0.631，0.823）<0.001  0.114  0.387  57.1  81.6
                                                               者术前、术中状况，辅助检查计算所得，说明 POSSUM
            R2  0.728（0.632，0.824）<0.001  0.516  0.374  57.1  80.3
                                                               评分预测结直肠癌根治术术后并发症比 aCCI 指数更为
           aCCI 0.638（0.534，0.742） 0.013  3.5  0.182  52.4  65.8
                                                               全面。
              注：AUC= 受试者工作特征曲线下面积
                                                                   综上所述，POSSUM 评分和 aCCI 指数均对结直肠
           然而术后并发症的发生难以控制，需要在临床工作中早                            癌根治术术后并发症的发生有一定预测价值，可用于指
           发现、早治疗。本研究探讨应用 POSSUM 系统和 aCCI                      导临床决策。尽管人们对术后并发症治疗的研究已经很
           指数对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值，为临床                            多，然而很少有人注意到预测术后并发症，希望可以以
           早期预防结直肠癌根治术术后并发症提供理论依据。                             此引起临床医师的关注，在临床工作中可有意的将医疗
               本研究中并发症组术前 Hb 低于无并发症组，术中                        资源向高风险患者倾斜，减少术后并发症的发生，或者
           失血量高于无并发症组，且术前 Hb、术中失血量与术                           即便发生术后并发症，也能达到快速康复的目的。
           后并发症弱相关。术前贫血可引起卒中、感染等并发症，                               作者贡献：杜凯微进行论文的构思与设计、可行化
           导致死亡率增加、住院时间延长、医疗费用增加                     ［14-15］ ，  分析、对结果解释分析，进行论文撰写、修订；姜霞选
           因此结直肠癌相关性贫血术前应注意静脉补铁                    ［16］ ，以     取调查对象、绘图，进行统计学处理；王园园提供、处
           预防术后并发症的发生、降低再入院率。实际上，大肠                            理数据，进行统计分析；耿燕杰、高天、兰天昊搜集数
           术后约 40％的再入院是可以预防的             ［17］ 。但需要精细化          据；王桂琦核心督导，对论文负责。
           手术管理，例如术前评估、优化、指导患者，手术尽量                                本文无利益冲突。
           选微创，注意减少副损伤，遵循快速康复外科理念                    ［18-22］ ，  参考文献
           管控围术期液量，把握营养时机，早期下床降低血栓风                            ［1］LOWERY  J  T，AHNEN  D  J，SCHROY  P  C  3rd，et  al.
           险等，将术后并发症诱因最小化，以降低术后并发症的                                Understanding the contribution of family history to colorectal
           发生率，针对个人制订个性化的围术期方案以加速外科                                cancer risk and its clinical implications：a state-of-the-science
                                                                   review［J］. Cancer，2016，122（17）：2633-2645. DOI：
           康复。本研究中相关性分析显示有无基础病与并发症的
                                                                   10.1002/cncr.30080.
           发生无关，但临床工作中合并内科基础疾病常意味着身
                                                               ［2］CHEN C，LI H J. The inhibitory effect of gut microbiota and its
           体功能的衰退和组织器官老化，常提示着远期预后可能
                                                                   metabolites on colorectal cancer［J］. J Microbiol Biotechnol，
           不良，这需要多中心、大样本研究进行验证。本研究发                                2020，30（11）：1607-1613. DOI：10.4014/jmb.2002.02032.
           现，肿瘤最大长径与术后并发症的发生无关，说明不能                            ［3］VODICKA P，URBANOVA M，MAKOVICKY P，et al. Oxidative
           以肿瘤的大小判断预后的好坏             ［23-24］ 。肿瘤增大，可逐              damage in sporadic colorectal cancer：molecular mapping of base
           渐引起相应的症状，手术可一并解决肿瘤增大引起的相                                excision repair glycosylases in colorectal cancer patients［J］. Int J
           关症状。                                                    Mol Sci，2020，21（7）：E2473. DOI：10.3390/ijms21072473.
               aCCI 指数起初应用于内科系统疾病，评估存在并                        ［4］MRDUTT  M  M，ISBELL  C  L，THOMAS  J  S，et  al.  Impact
                                                                   of  complications  on  length  of  stay  in  elective  laparoscopic
           发症对患者 10 年生存率的影响。现已有研究将 aCCI 指
                                                                   colectomies［J］. J Surg Res，2017，219：180-187. DOI：
           数用于预测骨科手术术后并发症，且发现可喜结果                     ［25］ ，
                                                                   10.1016/j.jss.2017.05.113.
           故本研究创新性地将 aCCI 指数用于预测结直肠癌根治
                                                               ［5］SHEIKH L，CROFT R，HARMSTON C. Counting the costs of
           术术后并发症，且发现 aCCI 指数对结直肠癌根治术术                             complications in colorectal surgery［J］. N Z Med J，2019，132（1497）：
           后并发症的发生有预测价值，因此可根据 aCCI 指数对                             32-36.
           每一位患者进行术前评估，尤其是预计并发症率高的患                            ［6］COPELAND G P，JONES D，WALTERS M. POSSUM：a scoring
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