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还未能实现区域内基层医疗机构之间、基层与上级医院 基本医疗和基本公共卫生“两张皮”现象突出，导致某
之间的互联互通、信息共享，使得健康管理服务缺乏衔 些服务项目，特别是健康管理类项目浮于表面，质量不
接性和持续性，信息系统在省 - 市 - 县三级的纵向连接 高 ［2］ 。近几年来，随着家医签约服务的日趋深入，以
方面，无法实现数据及时上传下达，使项目监管难度加 及基层服务能力的提高，这一现象有了明显改善，但总
大、成本增加。 体来说，服务质量和服务效果还亟待加强，基本公共卫
2.3.4 考核与激励 良好的绩效考核机制可有效地激励 生服务的提质增效改革需加大力度推进。
医务人员提供高效、高质量的服务，还可发挥监督、监 2.4.3 服务协同 最大化的发挥基本公共卫生服务项目
管功能 ［23］ 。过去十年，基本公共卫生服务项目考核中 的作用，产生预期效果，需要强化有效的服务协同机制，
存在的问题是“重量轻质”，考核多局限于“组织管理” 主要包括以下几个方面：基本公共卫生与基本医疗的协
和“实施过程”，强调了对服务数量的考核，对服务质 同、公共卫生服务机构与基层机构的协同、上级医院与
量考核缺乏有效的手段；在激励机制方面，国家在政策 基层机构的协同、供需双方的协同。随着项目的深入开
层面一直引导各地区要重视绩效考核和激励，按照提供 展，各相关方不断磨合，各方面的协同机制逐渐完善，
的服务数量和质量拨付资金，体现多劳多得、优劳优得。 但仍存在一些问题：部分地区由于基层技术人员服务能
部分地区也率先制定相关措施，例如：浙江省部分地区 力的局限，居民通过基本公共卫生服务项目筛检出来的
实行了以有效工时为标准单位的项目成本测算方法，探 健康问题难以通过基本医疗得到及时、直接、有效的指
索基本公共卫生服务购买机制，采取了按绩分配的人员 导、管理或治疗，在分级诊疗制度尚未健全的情况下，
激励措施。然而，这种精细化的绩效管理和激励措施在 基层机构直接向上级机构转诊的渠道也不十分畅通，基
全国层面还未普及。 层机构一般仅给予“转诊建议”，无法实现直接点对点
2.4 项目实施过程 转诊，这导致了服务连续性较差，影响了居民对基本公
2.4.1 服务覆盖 在中国实现全民健康覆盖的进程中， 共卫生服务项目的获得感，导致居民主动参与性不高。
基本公共卫生服务做出了显著贡献，基本实现了服务 在过去十年中，由于严格的监管机制，机构有较高的任
提供和费用的全覆盖 ［24］ 。然而，本次调研发现，在某 务量要求，基本公共卫生服务主要由供方主动提供，居
些偏远地区和流动人口的服务覆盖上还存在一定的问 民主动参与的积极性不足。此外，在公共卫生机构对基
题 ［25］ 。一是偏远地区因地理因素等原因 ［26］ ，导致基 层机构的技术指导方面，地区间的差异巨大，本次调研
层医务人员知识结构单一，对于基本公共卫生服务认知 发现，有的地区公共卫生与基层机构之间有着非常好的
程度不足，基本公共卫生服务工作难成体系，存在基本 合作关系，公共卫生服务机构全方位参与基本公共卫生
公共卫生服务重视程度差、补助资金不足的现象 ［27］ 。 服务项目的技术指导、人员培训、绩效考核工作，而有
二是随着我国流动人口规模持续扩大，大量农村流动人 的地区也反映公共卫生服务机构对基层医疗卫生机构没
口进城务工，流动人口在享受基本公共卫生服务方面与 有发挥应有的指导作用。
常住人口具有同等的权利与机会。然而，财政部门一般 2.5 项目效果 卫生服务项目的效果评价要以项目目
按照常住人口数拨付补助经费，对于跨地区流动人口大 标为导向，项目目标主要分为近期目标、中期目标和远
量流入的地区，财政拨付的经费往往与实际服务人口数 期目标，项目效果评价也包括了近期效果、中期效果、
不匹配 ［28-29］ 。 远期效果三个层面。剖析我国基本公共卫生服务项目目
2.4.2 服务质量 过去十年，基本公共卫生的服务提供 标，可概括为：（1）近期目标：包括建立健全各项项
以服务覆盖目标为导向，服务质量亟待提高 ［30］ 。群众 目管理制度、逐步实现人人享有基本公共卫生服务的机
对健康的需求日益增长，但现阶段提供的基本公共卫生 会均等，提供规范化同质性服务，各项基本公共卫生人
服务为普惠性质，只能满足基本保障，部分基层医疗卫 群服务覆盖率较高，重点人群健康管理服务有效提供；
生机构人员服务质量不高。评估中发现，黏合度较大的 （2）中期目标：包括保证服务质量、提高服务效率、
重点人群，如老年慢病患者的感受度和满意度较高，未 居民健康素养提高、人群健康危险因素降低、疫苗可控
纳入重点管理范围的一般人群服务感受度相对较低。虽 的传染病得到控制、主要慢性病得到控制、发病率增速
然，这类人群也建立了居民健康档案，但由于大部分地 下降或减缓；（3）远期目标：包括提高全人群健康水平，
区未实现与诊疗系统、体检系统等互联互通，健康档 健康危险因素得到控制，人群慢性病疾病发病率、病死
案的利用率不高，感受度不强。另外，在项目运行的前 率、病残率显著降低，对国家和个人的医疗卫生费用的
期，各地家庭医生签约（以下简称家医签约）服务和“医 负担降低有所贡献。
防融合”工作还处于起步阶段，基本公共卫生服务主要 通过本轮评估，总体来看，通过过去十年的努
由公共卫生人员承担，未能与全科医生形成团队融合， 力，我国基本公共卫生服务项目的近期目标基本实
