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边的大部分活都是卫生院来干，下面好多村医年纪大了， 来越严格，精细化、科学化管理之后，可能导致现在很
很多活儿他们干不了，比如要用电脑啊、手机啊，都不 多人不太愿意进入公共卫生这个专业领域，现在更多人
会，而且现在交通也方便，老百姓都愿意来卫生院，而 倾向于付出和收入成正比，但是像基层公共卫生有些事
且比如打疫苗、体检这些，村医务室也做不了，村医的 情做了，但不一定立刻能看得到效果，他会觉得自己的
工作主要就是随访和配合，但是按照要求，钱还必须得 付出和收入不成正比，所以不愿意进入这个领域。”（被
发给他们 40%，这也不合理”（被访者 M39、M21）。 访者 M31、M40）。“工作人员做的是基层接地气的工作，
2.3.2 人力资源 一是基层医疗机构人员数量不足问题 但如果得不到居民或者同事的认可，流动性就会变大；
愈加凸显；尽管 10 年来全国基层卫生人力资源有了明 在职业获得感方面与专科医生相比地位还是有差距，价
显的增加，但基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生和 值的付出和医疗技术的付出不成比例；人员的工作压力
基本医疗任务量越来越大，且随着项目的开展，群众对 很大，工作比较繁琐，工作量也大，一个人要做好几样
高质量公共卫生服务需求增加，对基本公共卫生服务的 工作。”（被访者 M27、M38）。四是村医“网底”堪忧；
要求必然提高，此时，基层医疗机构人员不足问题愈加 调查中发现，大多数村卫生室的村医不足 2 人，年龄偏
凸显。“人力资源存在困难，工作量逐步増大，编内人 大，大多不会电脑，而且由于村医属于“体制外”人员，
员不足，需要聘用人员补充；很多兼职人员上午做医 其工资和养老待遇得不到保障。村卫生室发展处于“青
疗，下午做公共卫生，专业的技术人员也短缺。”（被 黄不接”的状况，年老的村医不甘于退出，年轻的医生
访者 M29、M31）；“基层的医务人员数量少，十年了 又缺乏培养，“网底”不牢问题日趋突出，很多地区
这个医生的数量没有增加过，就是每年招人，但招进来 不能有效完成国家要求的 40% 的基本公共卫生服务工
以后也有医生走的，也有退休的医生，数量一直没有增 作量。
加。”（被访者 M43）。二是基层人员的专业技能和业 2.3.3 设施和设备 近年来，各地政府加强了基层卫生
务素养有待加强；基本公共卫生服务面向全人群，包括 投入，在业务用房、设备、器材等硬件设施建设方面有
了妇女、儿童、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患 了显著改善，这为基本公共卫生服务的开展提供了良好
者等多个特殊人群，涉及面宽，业务面广，若想达到“均 的硬件基础。据调研，一些地区还存在以下问题：一是
等化、广覆盖”和“提高人群健康水平”的双重目标， 业务用房紧张，随着基本公共卫生服务的扩展和深化，
产生实效，其实对服务提供者的专业能力、职业素养的 为了给居民带来更好的服务体验，基层医疗卫生机构在
要求是非常高的。但目前来看，基层公共卫生服务人员 空间布局上不断升级优化，特别是在很多城市社区卫生
素质参差不齐，注册全科医生数量严重不足，乡村医生 服务中心，纷纷设置了接待区、候诊区、儿童游戏区、
队伍老龄化现象严重、总体素质不高、结构不合理，这 中医馆、健康自测小屋等，基层业务用房紧张的问题也
些均在一定程度上影响和制约着项目的开展。三是人才 逐渐显现，特别是城市地区。二是偏远地区业务用车存
流失问题较为严重；除北京、上海等大城市的城区社区 在一定困难，在服务半径大的机构，特别是偏远山区，
机构外，基层医疗卫生机构由于待遇低、职业认同感弱 入户随访、入村体检的业务用车存在一定困难，多位被
等因素，对医学院毕业生的吸引力始终不强 ［21］ ，从事 访者谈及“忙的时候，我们的车不够，要开着私家车或
公共卫生服务的基层人员流动性较大，留不住人才的现 骑着摩托车去下乡，路很远”。
象比较普遍，其中薪酬待遇低、职业获得感弱、基本公 除以上问题之外，信息化问题是各地区反映最为强
共卫生工作任务重是导致人才流失的主要原因 ［22］ 。以 烈的，主要体现在：一是信息化的开发利用不足：部分
下几个被访者的观点是具有代表性的：“我们这里年年 地区信息化系统开发不完善，体检设备与信息化系统不
招人，有忙的时候比如集中体检的时候，会临时找一些 对接，无法实现实验室检查数据自动上传，需要人工二
人，但是总体流动性大，待遇低，都不愿意干，有点技 次录入，造成了人力资源的浪费；系统的统计功能不完
术就去上面的医院了。”（被访者 M10）。“编制解决 善，导致无法实现网络直报报表数据；大部分地区居民
不了，工作还比较繁忙，假如能解决编制，这部分人相 的电子健康档案的利用率依然较低。二是信息化的互联
对固定，不会随便想走就走，再一个如果把待遇提高， 互通性差：各级医疗卫生机构信息化建设条块分割，标
有些比较重复的工作精简一些，减轻工作量。”（被访 准不一，互联互通性能差，在内部系统横向整合方面，
者 M14）。“收入是第一要素，其次就是自我价值的体 部分地区未能实现电子档案、健康管理过程与基层诊疗
现，有的临床医生和护士可能认为我是来看病的不是来 信息互通共享，电子健康档案系统只开展健康档案、老
建档的；实现自我价值之后，就愿意一直干，薪酬待遇 年人和慢性病患者的健康管理，未实现与预防接种、妇
如果跟上的话，离职的人就少了。”（被访者 M18）。“基 幼卫生、慢性病监测、精神卫生、中医药健康管理和传
本公共卫生服务走过十年之后，在实际工作要求方面越 染病监测报告等信息系统的互联互通；其次，部分地区
