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           康管理类服务项目，居民获得感较强。在访谈中，访谈                            本次访谈中，基层医疗卫生服务机构的管理者对资金补
           人员请部分被访者（被访者 D01~D28 参与了评分）对                        助不足的问题提出了看法，以下观点具有一定代表性：
           国家基本公共卫生服务项目的 12 类服务项目的效果给                          “公共卫生服务现在还亏钱，各项的运行成本算下来，
           予评分（1~10 分），平均得分最高的服务项目是预防                          其实经费是不足的，例如健康体检项目多年没有变，但
           接种、慢性病患者健康管理，其次为健康教育、孕产妇                            以前可能是黑白，现在彩超，心电图这些项目成本就上
           健康管理、0~6 岁儿童健康管理、健康档案管理。                            涨了，政府补贴不够；实际上公共卫生的投入挺大的，
                                      ［7-9］
               过去十年中，国家对《规范》              先后做了 3 次修订，          我们单位自己的成本就很高，基本上整个公共卫生经费
           通过不断规范服务流程、形式和要求，提高了服务同质                            不足以支撑公共卫生服务人员的开支等各方面。”（被
           化水平。然而，通过本次调研，发现目前《规范》还存                            访者 M61）；“基本公共卫生的人均补助经费在我们这
           在一些问题，有待于进一步改进：（1）项目规范中未                            个地方根本不够，在平原地区还好，在山区的入户交通
           涵盖“互联网 + 公共卫生”服务形式：随着互联网技术                          成本、人力成本都非常高，慢病随访、老年人体检两个
           的普及，很多地区已经涌现出了互联网 + 公共卫生的服                          项目的成本远高于补助成本”（被访者 M17、M35）。
           务模式，通过便携式监测设备、移动互联网技术为服务                            四是大部分地区缺乏细化的资金使用办法，影响了资金
           对象提供信息采集、随访管理、预约服务、健康教育等，                           使用效率；由于缺乏细化资金使用办法或者资金拨付滞
           然而，《规范》还没有对“互联网 +”的服务形式提出                           后，个别地区存在大量资金结余和沉淀                 ［13］ ，也有的地
           明确要求，比如：健康教育项目目前仍以传统的印刷资                            区存在资金违规使用问题。“公共卫生的资金并没有真
           料、音像资料、宣传栏为主，而在实践中，有的基层机                            正用到位，项目资金管理得太死，没有相应的细化；资
           构通过微信群、公众号等平台进行社区健康传播，受众                            金不能随意使用，但是又担心资金结余会被认为不作为”
           更广，传播效果更好。（2）缺乏效果导向的工作指标：                           （被访者 M6、M11）。五是乡村两级在任务和资金分
           《规范》对各类服务项目规定了工作指标作为机构开展                            配上存在矛盾点，为了稳定村医队伍，提高村医待遇，
           工作的目标指标，也是各级绩效考核采用的重要指标，                            国家政策一直对乡村医生的基本公共卫生资金分配有所
           但规范中提出的工作指标局限于工作过程、服务覆盖层                            侧重，见表 2    ［14-20］ ，特别是 2016、2017 年度的相关规
           面，缺乏进一步反映健康干预效果导向的指标。                               定，为了进一步加大对村医支持力度，原则上使其承担
           2.3 运行机制                                            40% 左右的任务，并给予相应补助。对于此项规定，部
           2.3.1 筹资机制 2018 年，党中央、国务院开始推进                       分乡镇卫生院对这一分配比例的要求存在异议，主要是
           中央与地方财政事权和支出责任划分改革，发布了《医                            由于村医服务能力的局限性，无法承担40%的任务比例，
           疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方                            造成了乡村两级在资金分配上的矛盾。比如：“我们这
           案》  ［11］ ，2019 年中华人民共和国财政部、国家卫生健
                                                                 表 2 乡村医生承担基本公共卫生服务及经费补助的有关规定
           康委员会、国家医疗保障局、国家中医药管理局四部门
                                                               Table 2 Country doctors undertaking basic public health services and
                                                       ［12］
           联合发布了《基本公共卫生服务补助资金管理办法》 ，                           relevant provisions for funding grants
           同时废止了《公共卫生服务补助资金管理暂行办法（财                             时间                      内容
           社〔2015〕255 号）》，基本公共卫生的筹资机制和资                        2009 年  政府要对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补
                                                                       ［14］
           金管理制度逐渐完善。然而，在本轮评估调研中发现，                                   助
                                                                      加大对基层机构支持力度，农村地区新增人均 5 元经费全
           在项目筹资方面，还存在以下问题：一是缺乏明确的资
                                                               2014 年  部用于村卫生室；适当提高村卫生室承担高血压、糖尿病、
           金保障机制；《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促                                   重性精神疾病（严重精神障碍）患者和老年人健康管理任
                                                                      务比重 ［15］
           进法》要求：国家基本公共卫生服务项目由国务院卫生
           健康主管部门会同国务院财政部门、中医药主管部门等                            2015 年  调动村医积极性，2015 年通过调整任务分工，使用于村医
                                                                                                    ［16］
                                                                      开展基本公共卫生服务的人均经费增加 5 元
           共同确定，实际上每年人均基本公共卫生服务项目经费                                   合理确定乡村两级任务分工，加大对村医支持力度，使其
                                                               2016 年                            ［17］
           的调整基本上是国家卫生健康委和财政部之间的博弈，                                   承担 40% 左右的任务，并给予相应补助
                                                                      各地要合理确定乡村两级任务分工，根据村卫生室服务能
           缺乏明确的资金增长和长效保障机制。二是对项目资金                            2017 年                                      ［18］
                                                                      力，原则上将 40% 左右的工作任务交由村卫生室承担
           投入和增长幅度缺乏科学论证；自 2009 年新医改以来，                               对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服
           我国基本公共卫生服务经费几经调整，不断增长，筹资                            2018 年  务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本
           增长的频度和幅度主要依靠行政决策，人均经费标准是                                   公共卫生服务经费拨付给乡村医生，新增经费重点向乡村
                                                                                                       ［19］
                                                                      医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作
           否充足，筹资增长是否适当。随着服务需求的增加、服                                   新增 5 元经费全部用于村和社区。明确乡村两级任务分工，
           务能力的提升，服务经费应该达到怎样的标准，未来几                                   对村级承担的基本公共卫生服务任务，要在开展绩效评价
                                                               2019 年 后根据结果及时拨付，切实落实补助经费，保障乡村医生
           年应该以怎样的速度增长，类似问题均缺乏系统研究。                                   的合法权益，严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补
           三是部分地区资金不足，尤其在偏远山区问题突出，在                                   助 ［20］
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