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现 ［2-3，31］ ，中期目标部分实现 ［32-34］ ，远期目标有待进 生事件管理等。对于健康管理类服务，要结合家庭医生
一步论证 ［35］ 。 签约服务工作，主要以家医团队为服务提供主体，充分
3 建议 “医防融合”，以产生健康效果为目标导向，围绕人群
3.1 基于科学论证，动态调整项目内容 健康效益进行监管和考核；对于群体性公共卫生服务，
3.1.1 建立以科学证据为基础的项目动态调整机制 由 以公共卫生人员为服务提供主体，以覆盖率、及时率、
国家牵头研究，制定基本公共卫生服务项目的动态调整 影响力等均等化的目标为主要导向，围绕人群覆盖和工
和遴选机制，项目遴选要以居民主要健康问题和群众需 作落实情况进行监管和考核。
求为导向。建议项目遴选可遵循以下几个原则：（1） 3.2 适时修订项目规范，促进服务提质增效
重要性：紧密围绕《“健康中国 2030”规划纲要》 ［36］ 3.2.1 增加“互联网 + 公共卫生”的服务形式 伴随着
的指导思想，制定“以人民健康为中心”“全人群全生 我国互联网技术的不断发展，“互联网 +”管理方式已
命周期”的公共卫生服务项目，以有利于促进健康中国 经逐步成为主流，基于基本公共卫生服务的特点，建议
战略规划的主要健康指标的实现为优先原则，选取人群 从国家层面将各类信息管理技术标准统一化，避免纸质
患病率高、疾病负担重或者对家庭、社会造成灾难性影 管理的复杂混乱，有效实现基本公共卫生服务的智能化、
响的疾病或危险因素；（2）基本性：要从重要项目中 简易化、信息化管理，提高从上到下管理的质量和效率，
进一步筛选出“基本项目”，也就是抓住基本公共服务 充分发挥“互联网 +”健康教育和健康管理，为居民防病、
均等性要求，选取满足人民群众最需要的公共卫生服务 治病提供保障。其次，建议通过互联网技术健全基本公
项目，基本性也要体现在服务规范中，即提供针对某种 共卫生服务信息共享机制，破除不同级别类型管理系统
公共卫生问题的基本干预措施；（3）可干预性：即能 间的信息隔离，实现互联互通，达到居民健康信息使用
够通过人群公共卫生干预，通过一级、二级、三级预防 最大化的效果。最后，可通过“互联网 +”信息系统开
措施取得良好效果的危险因素或疾病种类；（4）可行性： 展基本公共卫生服务项目的绩效考核，将各项目的服务
基本公共卫生服务项目要考虑到基层医疗卫生机构服务 开展情况实时记录到信息系统中，评价不同地区不同项
能力，符合实际，同时要注意选择循证证据充分的干预 目的水平高低，优化服务质量。
措施和适宜技术；（5）敏感性：选择对改善我国居民 3.2.2 增加效果导向的工作指标 建议在下一次《规范》
主要健康指标效果最显著的项目，在服务规范上要强化 修订工作中，对各项目的工作指标进行修订，有如下两
敏感、有效的干预手段；（6）经济性：充分考虑各级 点具体建议：（1）修订健康管理类项目工作指标：包
财政的可负担性，符合成本效益最大化原则，项目纳入 括慢性病健康管理、孕产妇、儿童健康管理等项目，在
前要进行科学严谨的成本测算，同时也要考虑到不同地 原有“规范管理率”“访视率”等“过程指标”的基础
区的成本差异。 上，增加健康管理效果评价指标，例如：管理人群糖尿
3.1.2 建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理 病并发症发生率、人群肥胖率、儿童龋齿检出率、儿童
建议未来国家基本公共卫生服务项目的调整要兼顾稳 超重肥胖率等。（2）修订健康教育项目的工作指标：
定和发展的原则，循序渐进地进行调整、优化，进行分 修订现有工作指标，综合考虑健康教育和指导在其他项
级、分类管理：（1）分级管理：将基本公共卫生服务 目中的作用，以人群健康知识和行为改变为导向，制定
包分为“基本项目”和“强化项目”两级项目：基本项 工作指标，例如：健康素养具备率、管理人群吸烟率等
目是适宜、最基本、最核心的服务项目，是全国统一实 指标 ［37］ 。
施的必选项目，在现有项目的基础上进行科学调整后确 3.3 逐步推进以效果为导向的评价考核制度 制定合
定；强化项目包括新增备选项目和基础包调出项目，强 理、科学的评价体系，因地、适时推进以结果为导向的
化包的项目、内容、规范由国家统一确定，各省、市、 考核制度，探索构建“结构 - 过程 - 结果”框架，建立
区可根据群众需求，兼顾公平与效率，结合财政和资源 健全基本公共卫生服务监管和考核制度，不片面强调、
情况，选择性纳入实施。（2）分类管理：将“基本项目” 追求完成服务的数量，即不以量作为唯一的考核标准，
归纳为两类服务，两类服务在服务策略、服务主体、组 进一步强化服务质量，精简过程性指标，突出服务效果
织管理、考核评价等方面应有所区别。第一类为针对重 指标，以服务对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、
点人群的个体健康管理服务（包括慢性病患者健康管理、 居民生活行为改善及群众健康状况进行综合考核，逐步
老年人健康管理、孕产妇健康管理、儿童健康管理、其 推进以效果指标为主要导向的评价体系 ［37］ ；效果考核
他重点人群健康管理），将健康档案、个体化健康教育、 体系以市级和县区考核为主，减轻基层考核压力，通过
中医药健康管理作为健康管理的必要环节和手段，纳入 信息化手段监测区域内居民健康结局指标的动态变化，
健康管理服务中；第二类为针对全人群的群体公共卫生 自动收集基层机构提供基本公共卫生服务工作过程性指
服务，包括健康教育、预防接种、传染病和突发公共卫 标，逐步实现以信息化为依托的、以“结构 - 过程 - 结
