Page 35 - 2022-25-中国全科医学

·3104· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

表 2 不同特征研究对象自评健康状况比较〔n（%）〕 表 3 ACEs 分组对自评健康状况影响的单因素有序 Logistic 回归分析
Table 2 Comparison of self-rated health in subjects by socio-demographic Table 3 Univariate ordinal Logistic regression analysis of the association
characteristics of the number of events related to adverse childhood experiences with self-
自评健康好 自评健康一般 自评健康差 Z（H） rated health in Chinese older people
项目 例数 P 值
2
（n=1 672） （n=4 474） （n=1 433） 值 自变量 b SE Wald χ 值 P 值 OR（95%CI）
年龄（岁） 4.93 0.001 ACEs 分组
60~69 3 858 919（23.82） 2 279（59.07） 660（17.11）
低危 ACEs 组 0.306 0.103 8.82 0.003 1.358（1.110，1.663）
≥ 70 3 721 753（20.24） 2 195（58.99） 773（20.77）
高危 ACEs 组 0.766 0.110 48.86 <0.001 2.151（1.735，2.667）
性别 7.03 0.001
男 3 736 940（25.16） 2 169（58.06） 627（16.78）
女 3 843 732（19.05） 2 305（59.98） 806（20.97） 事件能影响个体老年时期健康的自我评价，ACEs 数量
受教育程度 0.64 0.522 越多，则自评健康越差，其中父母离婚、父母暴力、父
初中及以上 77 19（24.68） 45（58.44） 13（16.88）
母抑郁、父母残疾、成长环境危险、童年孤独、童年饥
小学及以下 7 502 1 653（22.03） 4 429（59.04） 1 420（18.93） 饿、霸凌是老年自评健康的独立危险因素。
居住地点 5.87 0.001
ACEs 是儿童成长过程中承受的创伤或压力事件，
市区 1 234 323（26.18） 748（60.62） 163（13.21）
其他 6 345 1 349（21.26） 3 726（58.72） 1 270（20.02） 比如目睹家庭或社区暴力、遭遇虐待、家庭困难等，其
经济水平 0.28 0.778 发生率在各个国家均有差异 ［14，17］ 。本研究中发生率最
均数以上 1 655 385（23.26） 943（56.98） 327（19.76） 高的 ACEs 是儿童时饥饿，而一项国外研究显示父母离
均数以下 5 924 1 287（21.73） 3 531（59.60） 1 106（18.67） ［14］
ACEs 种类 婚是发生率最高的 ACEs 。ACEs 中父母物质依赖的
父母离婚 2.04 0.041 构成比也各不相同，本研究中主要表现为父母吸烟，国
是 57 7（12.28） 35（61.40） 15（26.32） 外的调查结果是父母酗酒 ［14］ 。这些高频 ACEs 事件呈
否 7 522 1 665（22.14） 4 439（59.01） 1 418（18.85） 现出国情差异和时代特色，可能与不同的社会经济水
父母暴力 2.13 0.033 平和文化因素有关。同时，ACEs 与整个社会都息息相
是 388 74（19.07） 226（58.25） 88（22.68）
否 7 191 1 598（21.08） 4 248（56.05） 1 345（17.75） 关，当前国外新型冠状病毒肺炎疫情导致的 ACEs（比
家人物质依赖 0.70 0.482 如父母健康问题和因病致贫）在低收入家庭中的发生率
是 4 159 943（22.67） 2 423（58.26） 793（19.07） 明显增加 ［18］ ，这也给了我国一定警示，需要及时地向
否 3 420 729（21.32） 2 051（59.97） 640（18.71）
患有新型冠状病毒肺炎的家庭儿童 / 青少年提供心理干
父母抑郁 8.90 0.001 预和健康管理。ACEs 的另一项特征是容易在不良家庭
是 1 652 270（16.34） 959（58.05） 423（25.61）
中累积发生，比如一个儿童会同时承受父母精神障碍、
否 5 927 1 402（23.65） 3 515（59.30） 1 010（17.04）
家人违法监禁 0.49 0.623 家庭暴力和遭遇身体 / 情感虐待等不良事件 ［17］ 。这与
是 150 29（19.33） 93（62.00） 28（18.67） 本研究发现基本一致，调查对象中经历≥ 4 种 ACEs 者
否 7 429 1 643（22.12） 4 381（58.97） 1 405（18.91） 占比高达 25.36%，并且高危 ACEs 组导致更差的自评健
父母残疾 9.55 0.001 康风险概率高于低危 ACEs 组。由此可见，尽可能减少
是 1 789 293（16.38） 1 033（57.74） 463（25.88）
否 5 790 1 379（23.82） 3 441（59.43） 970（16.75） ACEs 的累积发生，可以明显改善自评健康结局。
成长环境危险 4.44 0.001 自评健康可以充分反映真实的身体和心理健康状
是 592 105（17.74） 334（56.42） 153（25.84） 态、健康危险行为和预测全因死亡率 ［7，19］ ，其影响因
否 6 987 1 567（22.43） 4 140（59.25） 1 280（18.32） 素非常宽泛，包括年龄、生活方式、身体和心理健康、
童年孤独 7.11 0.001
家庭与社会的支持、社会经济地位等 ［20-21］ 。本研究探
是 1 549 264（17.04） 910（58.75） 375（24.21）
否 6 030 1 408（23.35） 3 564（59.10） 1 058（17.55） 讨各个 ACEs 事件对中国老年人群自评健康的影响，结
童年饥饿 3.97 0.001 果显示父母方面的精神、躯体障碍能明显降低个体对其
是 5 751 1 217（21.16） 3 404（59.19） 1 130（19.65）
老年时期健康的自我评价。有研究认为父母精神和躯体
否 1 828 455（24.89） 1 070（58.53） 303（16.58） 功能障碍可能同时通过疾病遗传易感因素和健康认知来
霸凌 3.77 0.001
降低子女的自评健康，并随着子女年龄的增长，逐步降
是 2 288 453（19.80） 1 358（59.56） 477（20.85）
否 5 291 1 219（23.04） 3 116（58.89） 956（18.07） 低其自我健康评价 ［8］ 。童年孤独是老年自评健康的独
ACEs 分组 72.73 a 0.001 立危险因素。因此关注儿童 / 青少年的身体健康和情感
高危组 1 922 309（16.08） 1 142（59.42） 471（24.51） 需求，减少孤独感，可能有助于改善成年后的自评健
低危组 5 283 1 261（23.87） 3 099（58.66） 923（17.47） 康，这也与在中国开展的一项研究结果有相似之处，其
零 ACE 组 374 102（27.27） 233（62.30） 39（10.43）
a
注： 表示 H 值；由于数值修约，部分构成比之和非 100.00% 认为家庭亲人的情感与经济支持可以明显提高个体的自