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           （4）恢复期：阻力卸载后，继续做无负荷蹬踏 3 min，                        强度 30 min，恢复整理 10~15 min，总计 50~60 min；（3）
           静息观察 3 min，注意血压、心率恢复情况。当患者出                         运动频率：1 次 /d，5 d/ 周；（4）运动种类：选用蝶和
           现以下情况中的任何一项即终止测试：（1）疲劳，主                            四肢联动运动设备进行训练，前 3 次运动在心电、血压
           动要求终止测试；（2）呼吸交换率（RER）≥ 1.1；                         监护及指脉氧仪监测下进行，保证运动安全性；（5）
           （3）速度 <70 踏 /min；（4）出现美国运动医学学会                      注意事项：嘱患者穿运动鞋及宽松衣服，运动中同时结
           （American College of Sports Medicine，ACSM） 规 定 的    合患者的主观劳累感受，建议 Borg Scale 自感劳累分级
           绝对和相对运动终止指征            ［8］ 。记录患者 CPET 过程中           控制在 11~13 级。精准化运动处方训练共进行 12 周。
           峰值摄氧量（VO 2 peak）、峰值摄氧量占预计值百分                        1.6 观察指标 两组患者康复训练前后均进行 CPET、
           比（VO 2 peak%pred）、 峰 值 代 谢 当 量（peak metabolic       PSQI 评估，记录患者完成情况。比较两组患者一般资料，
           quivalent of energy，METpeak）、峰值心率（peak heart        康复训练前后 CPET 主要评估指标、Borg Scale 自感劳
           rate，HRpeak）、峰值负荷（负荷 peak）、无氧阈（anaerobic            累分级（呼吸困难、腿部劳累）及睡眠质量。
           threshold，AT）、 峰 值 呼 吸 交 换 率（peak respiratory       1.7 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。
           exchange ratio，RERpeak），采用 Borg Scale 自感劳累分         符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较
           级（6~20 级）   ［9］ 评估运动终止时患者呼吸困难和腿部                    采用独立样本 t 检验，组内康复训练前后比较采用配对
           劳累情况，并记录 CPET 测试终止的原因。                              t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M（P 25 ，P 75 ）表
           1.4 PSQI 评估 采用 PSQI 评估患者的睡眠质量。PSQI                  示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验，组内康复
           由主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡                            训练前后比较采用 Wilcoxon 配对符号秩检验；计数资
                                                                                                2
           眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱 7 个                          料以相对数表示，两组间比较采用 χ 检验。以 P<0.05
           因子组成，各因子评分项：0 分为没有困难，1 分为轻                          为差异有统计学意义。
           度困难，2 分为中度困难，3 分为重度困难。PSQI 总分                       2 结果
           为 0~21 分，>7 分表示存在睡眠障碍，评分越高表示睡                       2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、
           眠质量越差。                                              BMI、病程、脑卒中类型、病灶侧比较，差异无统计
           1.5 康复训练方案                                          学意义（P>0.05），见表 1。两组患者均完成了 2 次
           1.5.1 常规康复训练 康复训练包括良肢位摆放、翻身                         CPET、PSQI 评估。
           转移、坐站训练、肌力训练、步行训练、平衡协调训练、                           2.2 两组患者康复训练前后心肺功能比较 两组患
           关节活动度训练、手功能训练、日常生活能力训练、理                            者康复训练前 VO 2 peak、VO 2 peak%pred、METpeak、
           疗等，以上训练 1 次 /d，5 次 / 周，共进行 12 周。                    HRpeak、负荷 peak、AT、RERpeak、Borg Scale 自感劳
           1.5.2 精准化运动处方 精准化运动处方包括 4 个方                        累分级（呼吸困难）、Borg Scale自感劳累分级 （腿部劳累）
           面：运动强度（每位患者的运动强度由 CPET 实测的心                         比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者康
           率按照一定公式获得）、运动时间、运动频率、运动种                            复训练 12 周后 VO 2 peak、VO 2 peak%pred、METpeak、
           类 。每位患者的精准化运动处方根据 CPET 结果制订：                        HRpeak、负荷 peak、AT 高于对照组，Borg Scale 自感
           （1）运动强度：用目标心率规范患者的运动强度，目                            劳累分级（呼吸困难）、Borg Scale 自感劳累分级（腿
           标心率常根据运动负荷试验测得的最大心率制订，即目                            部劳累）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
           标心率 =（最大心率 - 静息心率）×（40%~80%）                 ［8］    两组患者康复训练 12 周后 RERpeak 比较，差异无统计
           + 静息心率，本研究选用 50%~60% 的中等强度，运动                       学意义（P>0.05）。
           期间患者的心率需控制在该范围，用指脉氧仪对人体血                                康复训练前、12 周后对照组患者 VO 2 peak、
           氧进行检测；（2）运动时间：热身 10~15 min，达到靶                      VO 2 peak%pred、METpeak、HRpeak、 负 荷 peak、AT、


                                                   表 1 两组患者一般资料比较
                                           Table 1 Comparison of general data between two groups
                            年龄       性别〔n（%）〕           BMI        病程      脑卒中类型〔n（%）〕         病灶侧〔n（%）〕
              组别     例数                                      2
                           （岁）       男        女     （ ±s，kg/m ） （ ±s，月）     脑出血      脑梗死         左        右
             对照组      32  65.3±7.0  20（62.5） 12（37.5）  24.1±2.2  0.87±0.63  10（31.2）  22（68.8）  16（50.0） 16（50.0）
             试验组      32  66.0±7.9  18（56.2） 14（43.8）  24.0±2.2  0.99±0.73  11（34.4）  21（65.6）  19（59.4） 13（40.6）
               2
            t（χ ）值         0.354        0.259 a         0.151      0.732         0.071 a            0.567 a
              P 值          0.725         0.611          0.880      0.467         0.790              0.451
                       2
                 a
              注： 表示 χ 值；BMI= 体质指数
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