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者的医疗支出也明显高于居民医保。说明职工医保参保 1460. DOI：10.11847/zgggws1120571.
患者向基层引导不足，而基层医疗卫生机构是糖尿病等 DONG W L，LOU Q L，WU L. Direct economic burden of type
2 diabetes mellitus and its influencing factors among community
慢性病管理的“主战场”，故医保制度应通过加强差异
patients［J］. Chin J Public Health，2019，35（11）：1457-
化补偿制度促进分级诊疗，达到降低医疗费用，实现患
1460. DOI：10.11847/zgggws1120571.
者就医分流的目标。 ［3］朱铭来，王恩楠 . 医疗需求释放、患者道德风险还是供方诱导
3.4 医保改革应关注医疗支出较低人群的卫生服务利 需求：基本医疗保险类型转换后医疗费用上涨的路径研究［J］.
用 目前对于糖尿病患者医疗保障和医疗支出研究更多 经 济 科 学，2021，43（2）：110-122. DOI：10.12088/PKU.
关注的是医保对整个糖尿病人群的卫生服务需求的影 jjkx.2021.02.09.
响，少量医疗支出集中性研究中主要关注的也是高医疗 ［4］于新亮，申宇鹏，熊先军 . 慢病致贫与多层次医疗保障研究［J］.
保 险 研 究，2019，40（12）：81-97. DOI：10.13497/j.cnki.
支出人群，缺乏对低医疗支出人群卫生服务未利用的研
is.2019.12.007.
究。糖尿病本身是一种需要长期治疗的疾病，本研究
［5］冷瑶，李燕喃，邓晶 . 我国中老年糖尿病患者的疾病经济负
结果显示，后 50% 患者的年医疗支出中位数分别为居 担分析［J］. 卫生经济研究，2018，35（10）：46-49. DOI：
民医保 77 元、职工医保 204 元，年医疗支出远低于前 10.14055/j.cnki.33-1056/f.2018.10.012.
10% 患者。这种医疗支出的差异表明低支出的 2 型糖尿 ［6］HOLLE M，WOLFF T，HERANT M. Trends in the concentration
病患者可能存在因为社会经济等因素导致的卫生服务未 and distribution of health care expenditures in the US，2001—
利用的情况 ［13］ 。糖尿病患者出现医疗服务未利用，会 2018［J］. JAMA Netw Open，2021，4（9）：e2125179. DOI：
10.1001/jamanetworkopen.2021.25179.
降低患者的健康水平，增加因病返贫的风险。建议关注
［7］彭晓博，杜创 . 医疗支出集中性与持续性研究：来自中国的微
糖尿病等慢性病人群医疗服务利用存在的人口结构性差
观经验证据［J］. 世界经济，2019，42（12）：51-76.
异，从补偿的起付线、封顶线、补偿项目等方面进行参 PENG X B，DU C. Concentration and persistence of health
数调整，以更大程度促进医保保障的公平性。 spending：micro-empirical evidence from China［J］. The Journal
本文的不足之处在于：第一，医保数据库中只调取 of World Economy，2019，42（12）：51-76.
了当年发生过门诊或住院治疗、且第一诊断是糖尿病的 ［8］COHEN S B. The concentration of health care expenditures in the U.S.
and predictions of future spending［J］. J Econ Soc Meas，2016，
样本，还可能存在参保但当年未就医的糖尿病患者，因
41（2）：167-89.
此本研究糖尿病患者医疗支出集中性可能存在一定的低
［9］International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas：9th
估。第二，缺少更多社会经济因素对医疗支出集中性的 edition［R］. 2019.
影响，相关研究均指出社会经济因素是医疗支出集中性 ［10］许建强，郑娟，李佳佳，等 . 全民健康覆盖内涵下城乡居民卫
的重要影响因素 ［6］ ，由于数据资料的限制，针对这方 生服务需要和利用现状及其公平性差异研究［J］. 中国全科医
面的研究有待完善。第三，本研究只使用了一年的样本， 学，2018，21（34）：4163-4168. DOI：10.12114/j.issn.1007-
医保改革过程中 2 型糖尿病患者是否存在持续医疗支出 9572.2018.34.001.
XU J Q，ZHENG J，LI J J，et al．Needs，utilization and equity
集中性，在后续研究中有待完善。
of health services among urban and rural residents in the process
作者贡献：王中华负责文章的构思与设计，对文章
toward achieving universal health coverage［J］. Chinese General
进行质控、审校、监督管理；李湘君、卞琦娟负责研究 Practice，2018，21（34）：4163-4168. DOI：10.12114/j.
实施与可行性分析；李湘君、卞琦娟、史苹负责数据收集； issn.1007-9572.2018.34.001.
李湘君、史苹负责数据整理；李湘君、王中华对研究结 ［11］向辉，杜创，彭晓博 . 医疗保险的道德风险研究：基于补偿
果进行分析并做出解释；李湘君负责论文撰写与修订。 政策变动的经验证据［J］. 保险研究，2020（6）：110-127.
DOI：10.13497/j.cnki.is.2020.06.009.
本文无利益冲突。
［12］封进，余央央，楼平易 . 医疗需求与中国医疗费用增长：基于
参考文献
城乡老年医疗支出差异的视角［J］. 中国社会科学，2015，36
［1］姚静静，王海鹏，孙强 . 山东省 2 型糖尿病患者自付医疗费用
（3）：85-104.
和疾病经济风险现状分析［J］. 中国卫生政策研究，2019，12
［13］LI X J，CHEN M S，WANG Z H，et al. Forgone care among
（7）：75-80. DOI：10.3969/j.issn.1674-29822019.07.012.
middle aged and elderly with chronic diseases in China：
YAO J J，WANG H P，SUN Q. Analysis of the status of self-paid
evidence from the China Health and Retirement Longitudinal
medical expenses and disease economic risks among T2MD patients in
Study Baseline Survey［J］. 2018，8（3）：e019901. DOI：
Shandong Province［J］. Chinese Journal of Health Policy，2019，
10.1136/bmjopen-2017-019901.
12（7）：75-80. DOI：10.3969/j.issn.1674-29822019.07.012.
（收稿日期：2021-11-30；修回日期：2022-03-06）
［2］董文兰，娄青林，吴蕾 . 社区 2 型糖尿病患者直接经济负担及
（本文编辑：王凤微）
其相关因素分析［J］. 中国公共卫生，2019，35（11）：1457-