Page 84 - 2022-19-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2385·

·论著·

基本医疗保险制度下 2 型糖尿病患者

医疗支出集中性研究

扫描二维码
1
1
李湘君 1，2 ，卞琦娟 ，史苹 ，王中华 3* 查看原文
【摘要】 背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性，研究慢性病人群医疗支出集中性，
分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。目的 了解基本医疗保险制度
下 2 型糖尿病患者医疗支出的集中性。方法 于 2019 年 7 月从江苏省某市医保中心信息系统 2017 年医保数据中，抽
取参加基本医疗保险且第一诊断为 2 型糖尿病患者的数据资料进行分析，最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称
居民医保）者 24 107 例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者 109 265 例。将不同医保参保患者按照医疗
支出高低排序，并分为前 1%、前 >1%~5%、前 >5%~10%、前 >10%~50%、余下 50% 的 5 分位组，分析不同分位组
患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。结果 2 型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均
具有高度集中性：在参加居民医保的患者中，前 5% 分位患者的医疗支出占总医疗支出的 66.12%，前 10% 分位患者
的医保补偿费用占全部补偿费用的 82.97%；在参加职工医保的患者中，前 5% 分位患者的医疗支出占总医疗支出的
43.12%，前 10% 分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的 61.62%。无论是居民医保还是职工医保，前 5% 分位
与其余 95% 分位参保患者、前 50% 分位和后 50% 分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较，差异均有统计学
意义（P<0.05）。结论 2 型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性，且居民医保患者医保补
偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段 2 型糖尿病患者可能存
在过度就医、道德风险等问题。同时，应关注 2 型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障，提高卫生服务可及性。
【关键词】 糖尿病，2 型；基本医疗保险；医疗支出；集中性；卫生保健公平提供
【中图分类号】 R 587.1 R 197 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0128
李湘君，卞琦娟，史苹，等 . 基本医疗保险制度下 2 型糖尿病患者医疗支出集中性研究［J］. 中国全科医学，
2022，25（19）：2385-2390.［www.chinagp.net］
LI X J，BIAN Q J，SHI P，et al. The concentration of healthcare expenditures in type 2 diabetes patients with essential
medical insurance coverage［J］. Chinese General Practice，2022，25（19）：2385-2390.

The Concentration of Healthcare Expenditures in Type 2 Diabetes Patients with Essential Medical Insurance Coverage
1
1
LI Xiangjun 1，2 ，BIAN Qijuan ，SHI Ping ，WANG Zhonghua 3*
1.School of Health Economics and Management，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China
2.Key Research Base of Philosophy and Social Sciences in Jiangsu Province，Nanjing 210023，China
3.School of Health Policy and Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China
*
Corresponding author：WANG Zhonghua，Professor，Doctoral supervisor；E-mail：wzh04@njmu.edu.cn
【Abstract】 Background Both excessive utilization and underutilization of medical services affect the fairness in the
use of medical services. Therefore，studying the concentration of healthcare expenditures on chronic diseases，and analyzing
the characteristics of patients with high and low medical expenditures could assess the fairness of the essential medical insurance
system. Objective To analyze the concentration of healthcare expenditures in type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients with
essential medical insurance coverage. Methods Data of patients with a first diagnosis of T2DM and coverage of essential medical
insurance were collected from the information system of a municipal medical insurance center in Jiangsu Province in July 2019，
involving 24 107 cases with urban resident basic medical insurance（URBMI） and 109 265 cases with urban employee basic
medical insurance（UEBMI）. Patients in each group were subgroup by the level of personal healthcare expenditure from high to

基金项目：2018 年度国家社会科学基金一般项目（18BGL243）；江苏高校哲学社会科学研究一般项目（2021SJA0320）；江
苏高校护理学优势学科建设工程资助项目（2019YSHL073）
1.210023 江苏省南京市，南京中医药大学卫生经济管理学院 2.210023 江苏省南京市，江苏高校哲学社会科学重点研究基地
3.211166 江苏省南京市，南京医科大学医政学院
*
通信作者：王中华，教授，博士生导师；E-mail：wzh04@njmu.edu.cn
本文数字出版日期：2022-06-02