Page 92 - 2022-19-中国全科医学
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           随机抽样法，在广东省潮州市下辖的 3 个区（县）中进                          应具备的可及性、连续性、综合性等基本特征                    ［14］ ，能
           行抽样。具体抽样方法为：（1）在湘桥区随机抽取 3                           多层次、多领域评估基层医疗卫生服务质量，在国际上
           个街道，每个街道随机抽取 1 家社区卫生服务中心，共                          得到了广泛应用       ［15-17］ ，国内研究也证实其具有良好的
           抽取 3 家社区卫生服务中心；在潮安县和饶平县各随机                          文化适应性和较高的信度与效度              ［13，18］ 。在本研究中，
           抽取 3 个镇，每个镇抽取 1 家乡镇卫生院和 1 家村卫生                      为更贴合调查所在地居民多使用潮汕话交流的实际，课
           室，共抽取 6 家乡镇卫生院和 6 家村卫生室。（2）采                        题组将就医文化与交流维度中关于基层医疗卫生机构工
           用简单随机抽样法，抽取前往各社区卫生服务中心 / 乡                          作人员所用语言的条目调整为“那里的医生会不会同时
           镇卫生院 / 村卫生室就诊的慢性病患者为研究对象。患                          说普通话和潮汕话”。此外，因连续性（转诊）维度应
           者纳入标准：（1）年龄≥ 18 周岁；（2）经二级及以                         答率不高，采用除去该维度外的 9 个维度的最终得分作
           上医疗机构确诊为慢性病患者，包括高血压、冠心病、                            为 PCAT-AS 总分。
           慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等共 20 种                          1.2.2 调查和质量控制方法 （1）为保证数据质量，
           潮州市基本医疗保险门诊慢性病目录病种；（3）了解                            课题组在正式调查前对30例慢性病患者进行了预调查，
           本研究的调查目的和内容，自愿接受调查。排除标准：                            并根据预调查中患者的问卷理解和应答情况修订调查问
           （1）第一次到相应基层医疗卫生机构就诊；（2）意识                           卷，改进调查方法。（2）由课题组对调查员进行统一
           不清楚，无法自行填答问卷。本研究经广州医科大学医                            培训，培训内容包括调查目的、研究对象纳入与排除标
           学伦理委员会审核批准（审批编号为 2020120001）。                       准、问卷内容解释与询问方法等。（3）由调查员告知
                                            2
               根据样本量计算公式 N=μ α/2 ×P×（1-P）                      当地基层医疗卫生机构工作人员、慢性病患者或其家属
             2
           /δ ×deff，计算出最小样本量为 512。公式中，P 为已                     本研究的调查目的和内容，经同意后开展调查。对于文
           有文献报道的我国居民慢性病患病率（取值 24.5%                 ［12］ ），   化程度较高、能理解问卷内容的慢性病患者，采用自填
           设计效应 deff 取值 1.8，相对误差 δ 取值 5%，μ α/2 取               问卷法；对于其他无法独立完成问卷的慢性病患者，由
           值 1.96。考虑各基层医疗卫生机构的人数取整和问卷应                         本课题组成员依据调查问卷逐一进行询问后填写。（4）
           答情况，适当增加样本量。最终发放调查问卷 630 份，                         为从供方视角验证患者对基层医疗卫生服务评价的一致
           排除填写错误或信息不完整率≥ 5% 的无效问卷，回收                          性并分析原因，本研究结合问卷内容组织了对基层医护
           有效问卷 553 份，问卷有效回收率为 87.8%。                          人员的访谈。（5）由调查员和审核员在调查当天对所
           1.2 研究方法                                            有回收问卷进行复核，问卷数据采用双人双录入法。
           1.2.1 调查工具 调查问卷主要由四部分组成：（1）                         1.3 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件和 Excel 2016
           社会经济学特征，包括城乡类别、性别、年龄、文化程                            软件录入并分析数据。计数资料以相对数表示，计量资
           度、婚姻状况、户籍、平均年收入、参保类型；（2）                            料以（ ±s）表示。对于计量资料，两组间比较采用两
           健康及医疗费用情况，包括自评健康状况、患慢性病种                            独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；慢
           数、近一年慢性病总医疗费用；（3）对基层医疗卫生                            性病患者对基层医疗卫生服务质量评价的影响因素采用
           服务的了解、利用及评价情况，包括是否签约家庭医生、                           多元线性回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           对分级诊疗了解程度、患常见病时首选医疗机构、病情                            2 结果
           加重时上转意愿、病情减轻时下转意愿、近一年至基层                            2.1 慢性病患者的基本情况 （1）社会经济学特征：
           医疗卫生机构就诊次数、对基层医疗卫生机构就诊费用                            553 例慢性病患者中，居住在城市 122 例（22.1%）、
           评价、对基层医疗卫生服务满意度；（4）中文版初级                            农 村 431 例（77.9%）； 男 242 例（43.8%）， 女 311
           保健评估工具 - 成人简易版（PCAT-AS）。                            例（56.2%）；年龄 <60 岁 131 例（23.7%），≥ 60 岁
               PCAT-AS 由首诊利用、首诊可及性、连续性（信                       422 例（76.3%），平均年龄（66.0±12.1）岁；文化程
           息系统）、连续性（转诊）、持续性、综合性（服务提供）、                         度为初中及以下者 488 例（88.2%）；婚姻状况为已婚
           综合性（服务需求）、就医文化与交流、面向社区、以                            者 534 例（96.6%）；具有本地户籍者 522 例（94.4%）；
           患者和家庭为中心 10 个维度组成，各维度包含 3~5 个                       平均年收入≤ 2 万元者 419 例（75.8%），>2 万元者
           条目。量表中各条目均有 5 个选项，勾选“肯定”“可                          134 例（24.2%）；参加新型农村合作医疗、城镇居民
           能”“一般不会”“一定不会”“不知道”分别计 4、3、2、1、                     基本医疗保险者分别为 347 例（62.7%）、167 例（30.2%）。
           2 分，各维度得分为维度内所有条目得分之和                    ［3，13］ 。   （2）健康及医疗费用情况：自评健康状况为好者 98 例
           根据量表使用手册，以量表得分反映患者对基层医疗卫                            （17.7%）、自评为一般者 342 例（61.8%），患≥ 2
           生服务的评价，得分越高表明患者对基层医疗卫生服务                            种慢性病者 208 例（37.6%），近一年慢性病总医疗费
           的评价越好     ［13］ 。PCAT-AS 的维度覆盖了初级卫生保健                用 ≤ 2 000 元 者 364 例（65.8%）。（3） 对 基 层 医 疗
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