Page 88 - 2022-19-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2389·

分位患者医疗支出的累计百分比达到 77.94%，明显高 性 ［10］ ，而补偿过于集中在高费用段患者，可能存在需
于职工医保（前 10% 占比 61.08%）。居民医保和职工 方事后道德风险因素 ［11］ 。医保制度应通过改革支付方
医保中，前 10% 医疗支出群体的 60 岁以上患者占比分 式、调整慢性病患者补偿比例等方式提高卫生服务公平
别为 77.52%、61.63%，余 90% 患者中相关年龄段者占 性，降低道德风险，更好满足不同患者的医疗服务需求。
比分别为 76.23%、50.66%。随着年龄的增长和病程的 3.3 不同医保制度下高医疗支出患者人群特征和医疗
延长，老年患者易出现多种并发症，医疗费用相应增 服务利用存在差异性 两种医保制度下高支出患者的共
加 ［9］ ，患病人群实际医疗服务需求的差异一定程度上 性特征在于：住院服务利用频次高、二级及以上医院使
影响了医疗支出的集中性 ［7］ 。同时，在高支出人群中 用比例高，说明住院和在更高级别医院就诊是高医疗支
［6］
也存在一定比例患者健康状况较好、年龄较低的情况 ， 出的重要因素。差别则主要体现在：第一，居民医保高
这可能受到医保制度设计、医疗资源配置和道德风险等 支出群体门诊次数不高，而职工医保高支出群体门诊次
因素的影响。 数明显高于低支出群体，糖尿病作为一种需要长期治疗
3.2 医保基金使用主要集中在高费用段患者，费用补 的慢性病，需要定期的门诊治疗维持患者的健康水平，
偿比例存在差异 居民医保前 10% 糖尿病患者基金使 本文中居民医保前 10% 患者更多的选择住院治疗，这
用占比达 82.97%，职工医保前 10% 患者基金使用占比 可能与居民医保制度门诊补偿封顶线设计有关。第二，
为 61.62%。居民医保对高费用段医保补偿的集中性明 居民医保对于 80 岁以上糖尿病患者的保障水平有待加
显高于职工医保。两种医保基金在不同费用段糖尿病患 强，本研究中居民医保前 5% 患者中 80 岁以上占比为
者中的补偿比例同样存在差异，居民医保对高费用患者 8.87%，余 95% 患者中该年龄段占比为 7.81%；而后
的补偿比例明显高于低费用患者，医保补偿费用在前 50% 患者中该占比为 8.56%，前 50% 患者中该占比为
10% 费用段累计百分比增速高于患者总费用的增速。 7.17%。已有文献指出老年人应获得更多的医疗服务，
职工医保对不同费用段患者的补偿比例差异较小，高费 医保应根据年龄实施差别化的补偿策略 ［12］ 。职工医保
用段患者医保补偿费用累计占比同总费用的累计占比基 不存在该问题，制度设计上更符合老年人健康状态差、
本一致。医保基金补偿集中性和实际补偿比例的差异说 医疗服务需求多的特点。第三，职工医保糖尿病患者更
明居民医保和职工医保对糖尿病患者卫生服务利用的影 倾向于到高级别医院就诊。各费用段职工医保三级医院
响存在差异，居民医保较低的实际补偿比例导致患者对 的使用比例均高于居民医保，高费用段（前 10%）患者
医疗服务价格更加敏感，这可能降低卫生服务利用公平 三级医院使用比例高达 38.78%，各费用段职工医保患

表 4 不同费用区间城镇职工基本医疗保险参保 2 型糖尿病患者的人群特征比较〔n（%）〕
Table 4 Comparison of population characteristics of T2MD patients with coverage of urban employee basic medical insurance by healthcare expenditure range
费用 患者数 性别 年龄 就诊医疗机构级别
区间 男 女 ≤40岁 41~50 岁 51~60 岁 61~70 岁 71~80 岁 >80 岁 基层 二级 三级
模型 1
前 5% 5 464 2 835（51.89）2 629（48.11） 194（3.55） 463（8.47） 1 171（21.43）1 885（34.50）1 254（22.95）497（9.10） 93（1.70） 4 018（73.54）1 353（24.76）
51 957 51 844 8 873 14 802 27 213 30 075 16 269 6 569 53 759 23 820 26 222
余 95% 103 801
（50.05） （49.95） （8.55） （14.26） （26.22） （28.97） （15.67） （6.33） （51.79） （22.95） （25.26）
2
χ 值 6.96 613.43 7 856.88
P 值 <0.01 <0.01 <0.01
模型 2
前 10% 10 927 5 776（52.86）5 151（47.14） 539（4.93） 1 134（10.38）2 519（23.05）3 649（33.39）2 224（20.35）862（7.89） 409（3.74） 6 281（57.48）4 237（38.78）
49 016 49 322 8 528 14 131 25 865 28 311 15 299 6 204 53 443 21 557 23 338
余 90% 98 338
（49.84） （50.16） （8.67） （14.37） （26.30） （28.79） （15.56） （6.31） （54.35） （21.92） （23.73）
2
χ 值 35.77 568.13 10 880.28
P 值 <0.01 <0.01 <0.01
模型 3
28 418 26 215 3 122 6 625 13 725 17 308 9 975 3 878 20 704 17 346 16 583
前 50% 54 993
（52.02） （47.98） （5.71） （12.13） （25.12） （31.68） （18.26） （7.10） （37.90） （31.75） （30.35）
26 374 28 258 5 945 8 640 14 659 14 652 7 548 3 188 33 148 10 492 10 844
余 50% 54 632
（48.28） （51.72） （10.88） （15.81） （26.83） （26.82） （13.82） （5.84） （60.68） （19.20） （19.85）
2
χ 值 152.87 1 799.91 5 697.30
P 值 <0.01 <0.01 <0.01
注：由于数值修约，部分构成比之和非 100.00%