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           量进行评价，结果发现未报告或未充分报告的条目内容与                           康复效果的最大化，因此难以在研究中看到明显成效。此外，
           AMSTAR 2 评价暴露问题基本相同：仅 3 篇         ［16，19-20］ 提供结构   由于缺乏足够的原始研究比较不同水中运动形式间的疗效差
           式摘要，其他 6 篇     ［14-15，17-18，21-22］ 在摘要部分存在目的、资      异，这对指导水中运动临床实践的开展是有限的。未来应充
           料来源、纳入标准、评价与综合的结果或结论等信息缺失；                          分结合患者的康复目标和意愿，根据其功能状态，尽早展开
           仅4篇  ［14，16，19-20］ 在前期制定了系统评价方案，并提供了注               个性化的水中运动处方设计，辅之持续训练，延长随访时长，
           册号；3 篇  ［15，17，22］ 未以具体数据库举例，详细呈现检索策                来验证不同水中运动形式对脑卒中患者的康复效果。
           略，来实现选择研究对象的可重复性；涉及文献资料的相关                          3.4 本研究的局限性 本研究为国内较早关注脑卒中患者水
           条目中，9 篇文献对原始研究资金支持情况均未报告，其他                         中运动治疗康复效果的系统评价再评价，为促进水中运动在脑
           还体现在干预措施不够细化，研究场所、随访期限的缺失；                          卒中患者中的循证实践提供了参考。然而，尚存在以下局限
           5篇 ［14-15，17，21-22］ 缺乏研究主要结局的证据强度报告，也未能             性：（1）当前，系统评价再评价仅能基于已有研究基础对纳
           进一步分析其与医护人员、患者等意愿与利益的关联性，做                          入 Meta 分析的各个要素展开描述性评价，很难对既往的研究
           出证据总结。                                              过程全面进行再评价；（2）纳入研究间的异质性大，主要表
           3.1.3 证据等级评价 采用 GRADE 证据评级系统对纳入的                    现为患者差异，水中运动干预方式、时间等不一致，故未对定
           系统评价的证据质量进行评价，结果显示纳入研究的证据质                          量合并、效应值分析；（3）尽管由 2 名经过培训并通过预试
           量均存在一定缺陷，在 49 个证据体中，20 个为低等质量，29                    验的研究者独立进行文献筛选、质量评价，但无法消除主观因
           个为极低等质量。首先，鉴于水中运动与其他常规康复运动                          素影响，可能影响研究选择与质量评价的客观性；（4）本研
           的性质，大多数试验未对受试者及治疗者设盲，也未交代分                          究仅检索电子数据库，未对灰色文献及中 / 英文外的其他文献
           配隐藏的具体方案，仅少数进行了意向性分析并说明病例脱                          进行检索，可能造成数据库偏倚、语种偏倚，此外，部分文献
           落的原因，故因分配隐藏、盲法实施、选择性报告等方面存                          无法获取全文，这类文献的缺失可能也会影响结果可靠性。
           在局限性而降级；其次，纳入研究样本量有限、异质性大、                              综上所述，虽然系统评价作为证据资源“6S”金字塔的
           精确度不足等问题也是影响证据质量等级的主要原因。还需                          来源之一，但其质量受到原始研究及方法学质量的影响，结论
           说明的是，由于部分文献纳入的原始研究数量≤ 10 个，未采                       还需谨慎对待     ［28］ 。本研究对水中运动应用于脑卒中患者康复
           用漏斗图或其他统计学方法进行发表偏倚检验，本研究未对                          的系统评价 /Meta 分析进行梳理与汇总，提示水中运动治疗对
           此进行降级处理。                                            改善脑卒中患者平衡功能、移动能力及肌肉力量有一定效果，
           3.2 水中运动对脑卒中患者有一定康复效果，安全性较好                         但研究规模普遍较小、方法学质量欠佳、证据质量偏低，且研
           水中运动治疗作为一种新兴的物理治疗技术，为脑卒中患者                          究的结局指标多采用量表进行效果评价，缺乏生化指标等的客
           运动功能康复提供了新思路         ［23］ ，其作用原理在于充分发挥水             观量化分析，这可能对本研究结果的可靠性、准确性造成一定
           的物化性质，借助其产生的浮力对于肌肉、骨骼系统的支持                          影响。此外，当前研究尚不支持就不同水中运动干预方案，包
           效应开展减重训练，借助其产生的黏滞阻力、表面张力设计                          括频率、强度、持续时间等，如何能够在不同病程的脑卒中患
           抗阻训练方案    ［24］ 。在水环境中进行主动或被动运动，有助于                  者中发挥最佳效果给出确切结论。因此，水中运动应用于脑卒
           维持姿势与动作的稳定性，有利于增加全身骨骼、肌肉的运                          中患者的康复疗效还有待更新、更高级别的证据支撑，未来应
           动强度与运动幅度      ［25］ 。同时，水中运动的趣味性能在一定程                开展更多高质量、大样本、多中心的临床试验，增加不同干预
           度上提高患者的训练依从性         ［26］ 。本文纳入的文献中，多篇文             形式、时间的对比，为制定科学、严谨、规范的系统评价奠定
           献证实了水中运动的康复效果，尤其对于存在运动能力衰退、                         基础，推动脑卒中水中运动治疗循证实践的开展。
           平衡功能受损问题的患者，在给予水中运动治疗后，患者步                              作者贡献：胡楠楠、郭红、林可可负责研究设计、英文
           速提高、下肢肌肉力量增强、姿势控制能力有一定程度改善，                         的修订；胡楠楠、张傲、陈闪闪负责文章筛选、资料提取和质
           在相关的评定测试中表现更佳，而使用水中运动联合陆地运                          量评价；胡楠楠负责论文撰写；郭红对文章整体负责，监督管理。
           动训练被证实能够收获更好的效果。                                        本文无利益冲突。
               在本研究纳入的文献中，水中运动干预组并无不良事件                        参考文献
           报道，安全性尚可。可能是对于脑卒中患者而言，常规陆地                          ［1］KRISHNAMURTHI R V，IKEDA T，FEIGIN V L. Global，regional
           上完成康复或训练计划具有一定挑战，水环境有利于患者克                              and country-specific burden of ischaemic stroke，intracerebral
           服对于真实环境跌倒的恐惧，无须承受过多自身重力，肢体                              haemorrhage and subarachnoid haemorrhage：a systematic analysis of
           平衡与协调能力增强，从而能够更好地完成规定动作并加强                              the global burden of disease study 2017［J］. Neuroepidemiology，
           康复效果   ［27］ 。                                           2020，54（2）：171-179. DOI：10.1159/000506396.
                                                               ［2］曹新西，徐晨婕，侯亚冰，等 . 1990—2025 年我国高发慢性病
           3.3 未来应深入探索脑卒中患者水中运动的最佳康复形式和
                                                                   的流行趋势及预测［J］. 中国慢性病预防与控制，2020，28（1）：
           时间 本研究纳入的文献中包括了水中太极疗法、水中障碍
                                                                   14-19. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2020.01.004.
           训练、水中牵张训练及借助跑步机等器械进行步态训练等多
                                                                   CAO X X，XU C J，HOU Y B，et al. The epidemic trend and
           样化形式，干预时长和频率为 20~60 min/ 次，2~6 次 / 周，持
                                                                   prediction of chronic diseases with high incidence in China from 1990
           续干预时间 2~12 周，而短期的干预措施可能限制了水中运动                          to 2025［J］. Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic
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