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           BBS 得分提升更多（证据质量极低）。1 篇            ［17］ 依据病程时长       表明水中运动改善了脑卒中患者的静态与动态平衡功能（证
           （<6、6~12、>12 个月）将患者分为 3 个亚组，结果显示，                   据质量低）。
           无论病程长短，水中运动均可加速患者平衡功能的恢复，但                          2.6.2 移动能力 脑卒中患者移动能力的疗效主要通过计
           这与另一篇    ［19］ 同样依据脑卒中发病时间亚组分析的结果并不                  时 起 立 - 行 走 测 试（TUGT） 时 间、 步 速 评 价。（1）6 篇
           一致，该项研究表明尽管水中运动在慢性脑卒中患者（>6 个                        文献 ［16-19，21-22］ 采用 TUGT 时间评价水中运动对脑卒中患者移
           月）中疗效明显，但在亚急性脑卒中患者（<6 个月）中并未                        动能力的疗效。2 篇系统评价          ［17，22］ 表明与常规物理治疗相
           观察到效果（证据质量极低到低）。（2）5 篇文献                 ［16-19，21］  比，水中运动可以有效缩短患者的 TUGT 时间（证据质量极
           采用 FRT 距离评价水中运动对脑卒中患者平衡功能的影响。                       低）；1 篇  ［18］ 结果显示，与陆地运动相比，单纯水中运动对
           4篇 ［16-17，19，21］ 结果显示，水中运动在增加脑卒中患者的 FRT             缩短 TUGT 时间有一定效果，而使用水中运动联合陆地运动
           距离方面优于常规康复或空白对照（证据质量极低）；1 篇                  ［18］   干预对缩短患者 TUGT 时间有更明显的影响（证据质量低）。
           结果显示，单纯水中运动对 FRT 距离并无影响，但若使用水                       （2）4 篇文献   ［16，18，20-21］ 采用步速评价水中运动对脑卒中患
           中运动联合陆地运动同时干预，患者 FRT 距离明显增加（证                       者移动能力的疗效。3 篇       ［16，20-21］ 结果表明，与其他常规康复
           据质量极低到低）。（3）2 篇文献          ［15，21］ 采用 SVCOP 评价水     治疗或空白对照相比，水中运动对提高脑卒中患者步速有一
           中运动对患者平衡功能的影响，结果均显示，水中运动组与                          定作用（证据质量极低到低）；1 篇           ［18］ 结果显示，单纯水中
           对照组闭眼站立位测量的 SVCOP（左右方向、前后方向）比                       运动与陆地运动干预相比，并未提高脑卒中患者的步速，水
           较，差异有统计学意义，水中运动组闭眼压力中心速度值降低，                        中运动联合陆地运动可明显提高患者步速（证据质量低）。


                                                   表 1 纳入研究的基本特征
                                         Table 1 Basic characteristics of included systematic reviews
                     发表     研究数
              作者     时间 国家 量（篇）    研究对象    方法学质量评    干预措施    对照措施      结局指标 / 测量工具     不良         主要结论
                                                                                       事件
                                             价工具
                    （年）     / 样本量
            MEHRHOLZ  2011 德国  4/94  脑卒中患者  PEDro 量表  水中运动 其他康复/空 平衡功能 /BBS，移动能力 / 步   无  不足以证实水中运动能否改善患者
             等 ［14］                                          白对照   速，肌肉力量 / 未说明，生活质       康复
                                                                   量 /SF-36
            IATRIDOU  2018 希腊 11/305 脑卒中患者（偏 Downs-Black 质  水中运动  常规康复 平衡功能 /BBS、SVCOP  未提及 I 级证据表明，与常规康复对比，水
             等 ［15］              瘫、亚急性、慢    量评估列表                                         中运动可改善患者平衡功能
                                 性康复期）
            XIE 等 ［16］  2019 中国 13/381 脑卒中患者  Cochrane 偏倚  水中运动 其他康复/空 平衡功能 /BBS、FRT，移动能  无  低质量证据表明，水中运动能改善
                                           风险评估工具            白对照   力 /TUGT、步速，日常生活活动      患者平衡功能、移动能力，但对日
                                                                   能力 /MBI                常生活活动能力无明显效果
            李永杰等 ［17］  2019 中国 12/477 脑卒中患者（生 Cochrane 偏倚  水中运动  其他康复 平衡功能 /BBS、FRT，移动能 未提及 水中运动能改善患者下肢运动功能
                                 命体征平稳）    风险评估工具 + 其他物理           力 /TUGT、FAC、2MWT， 肌 肉  和日常生活能力，且对不同病程阶
                                                      治疗           力量 / 下肢伸膝力矩值，日常生       段患者的平衡功能均有效果
                                                                   活活动能力 /FIM
            SAQUETTO  2019 巴西 24/807 脑卒中患者  PEDro 量表  水中运动   陆地运动 平衡功能 /BBS、FRT，移动能    无  中等质量证据表明，与陆地运动相
             等 ［18］                                                力 / 步速、TUGT，肌肉力量 / 未   比，水中运动能改善患者肌力、平衡，
                                                                   说明，生活质量 /SF-8          二者联合对平衡、移动能力和生活
                                                                                          质量的作用效果更佳
            CHAE 等 ［19］  2020 韩国 11/325 脑卒中偏瘫  PEDro 量表  水中运动  常规康复 平衡功能 /BBS、FRT，移动能  无  水中运动对改善患者平衡功能和肌
                                 患者                                力 /TUGT，肌肉力量 / 膝关节伸    肉力量有一定效果，对慢性患者平
                                                                   肌、膝关节屈肌                衡功能的改善效果优于亚急性患者
           NASCIMENTO 2020 巴西 13/464 脑卒中患者  PEDro 量表  水中运动   常规康复 平衡功能/BBS，移动能力/步速，未提及 与空白对照相比，水中运动对改善
             等 ［20］              （行走速度                             肌肉力量 / 膝关节伸肌、膝关节       患者步行速度、平衡和力量有一定
                                 >0.2 m/s）                         屈肌                     效果；与陆地运动相比，水中运动
                                                                                          能改善患者步行和平衡功能
            崔尧等 ［21］  2020 中国 23/861 首发脑卒中患者 Cochrane 偏倚  水中运动  常规康复 平衡功能 /BBS、FRT、SVCOP，  无  水中运动能够改善患者平衡功能、
                                 （偏瘫、非急性 风险评估工具、 + 常规康复            移动能力 /TUGT、FAC、步速、     步行能力和下肢肌肉力量，但对日
                                 期）         PEDro 量表               2MWT，肌肉力量 / 膝关节伸肌、     常生活活动能力的改善效果不明显
                                                                   膝关节屈肌，日常生活活动能
                                                                   力 /FIM、MBI
           GIURIATI等 ［22］  2021 意大 11/383 脑卒中患者（非 Jadad 量表、  水中运动  常规康复 平衡功能 /BBS、FRT，移动能  无  水中运动是脑卒中患者康复的有效
                         利       急性期）       PEDro 量表               力 /TUGT，肌肉力量 / 膝关节伸    手段，未来应将其与常规康复治疗
                                                                   肌、膝关节屈肌，日常生活活          结合
                                                                   动能力 /MBI
              注：PEDro 量表 = 物理治疗证据数据库量表，BBS=Berg 平衡量表，SF-36= 健康状况调查简表，SVCOP= 压力中心移动速度，FRT= 功能性
           前伸测试，TUGT= 计时起立 - 行走测试，MBI= 改良 Barthel 指数，FAC= 功能性步行量表，2MWT=2 min 步行测试，FIM= 功能独立性测量，
           SF-8= 生活质量 8 条简明量表
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