Page 128 - 2022-19-中国全科医学

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·全科医生诊室·

首诊难治性高血压的全科诊治思路

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陈瑒 ，杜雪平 扫描二维码
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【摘要】 高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。其中，难治性高血压（RH）是一种特殊类型的高血压，
其发病机制及病因复杂，可使患者心血管风险和预后不良的概率增加，危害更大，需要得到全科医生的重点关注。目
前虽然国内外已出台了一系列 RH 管理相关的指南，但是全科医生对此疾病的认知和理解水平参差不齐，在实际工作
中对 RH 的诊断、治疗及管理不够规范。本研究报道了１例血压控制逐渐达标、首诊在社区的 RH 患者的诊疗经过，
结合相关文献，通过介绍案例，分析诊疗过程，剖析诊疗思路，总结诊治经验，以期为在岗全科医生或参加全科住院
医师规范化培训的学员诊治 RH 患者提供借鉴。
【关键词】 难治性高血压；全科医生；病例管理；社区卫生服务；社区首诊
【中图分类号】 R 544.1 R 197.1 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0157
陈瑒，杜雪平 . 首诊难治性高血压的全科诊治思路［J］. 中国全科医学，2022，25（19）：2429-2434.［www.
chinagp.net］
CHEN Y，DU X P. A general practice-based approach to the management of resistant hypertension first diagnosed in the
community［J］. Chinese General Practice，2022，25（19）：2429-2434.

A General Practice-based Approach to the Management of Resistant Hypertension First Diagnosed in the Community
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CHEN Yang ，DU Xueping
Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100045，China
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Corresponding author：CHEN Yang，Associate chief physician；E-mail：yangchen_2006@ccmu.edu.cn
【Abstract】 Hypertension is one major chronic disease that threatens the health of Chinese people. Resistant
hypertension is a special type of hypertension with complex pathogenesis and etiology，which is more harmful since it can increase
the probability of cardiovascular disease and poor prognosis，suggesting that it should be a focus of general practitioners. Although
a series of guidelines on the management of resistant hypertension have been released，general practitioners' knowledge and
understanding of this disease are various，and the diagnosis，treatment and management of resistant hypertension performed by
them are not sufficiently standardized. We reported a case of resistant hypertension first diagnosed in the community，whose blood
pressure gradually reached the target level after treatment. Based on the review of relevant literature，we analyzed the process and
ideasof managementof this case，and gave a summary of the treatment experience，providing a reference for incumbent general
practitioners and trainees attending the standardized general residency program to treat patients with resistant hypertension.
【Key words】 Resistant hypertension；General practitioners；Case management；Community health services；
Community-first visit

高血压在全世界已成为引起死亡和致残的主要疾病之一。 治疗方案的不合理及假性 RH 难以排除等因素，给 RH 诊断带
《中国心血管健康与疾病报告 2019》显示，高血压患病率呈 来了一定的困难，故目前很难对其患病率进行精准评估。RH
上升趋势，我国≥ 18 岁人群高血压患病率为 23.2%，患病人 患者比非 RH 患者心血管事件发生率增高 2 倍 ［3］ ，常伴严重
数达 2.45 亿 ［1］ 。其中，难治性高血压（RH）是一种特殊类 的靶器官损害，且心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、脑卒
型的高血压，其流行情况目前国内尚无确切的数据。在国外， 中的发病风险明显增高，预后较差 ［4］ 。因此，正确诊断、合
RH 的患病率也并不十分明确，参考近几年的临床试验结果， 理治疗及规范管理对 RH 患者的血压控制至关重要。基层是
结合来自经常就诊的高血压患者的数据及高血压研究中心的 高血压管理“主战场”，越来越多的患者选择基层医疗卫生
现有数据，推算 RH 的患病率为 5%~30% ［2］ 。诊断方法的分歧、 机构首诊，而全科医生在 RH 的诊断、治疗和管理上仍然有
很多不足，从而使患者血压控制不达标及并发症发生风险增
100045 北京市，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务 高，并导致其就医成本增加。本研究报道了１例首诊在社区
中心全科
* 的 RH 患者的诊疗经过。全科医生根据问诊、体格检查与实
通信作者：陈瑒，副主任医师； ［5］
E-mail：yangchen_2006@ccmu.edu.cn 验室检查结果，结合《高血压基层诊疗指南（2019 年）》 ，
本文数字出版日期：2022-05-19 对患者进行初步诊断、风险评估、病因分析，并按照《高血