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respectively. The reporting quality of 7 reviews were relatively complete，1 review had some flaws，and 1 review had a serious
information flaw. There were a total of 9 outcome indicators，and 49 bodies of evidence，and the quality of bodies of evidence was
mostly low or very low. Aquatic therapeutic exercise improved the balance function，mobility and muscle strength of stroke patients
to a certain extent. And the rehabilitation benefits had proven to be more when it was used in combination with dryland trainings.
Conclusion Aquatic therapeutic exercise has proven to be effective in improving balance function，mobility and muscle strength
in stroke patients with good safety. But the overall methodological quality and quality of evidence for major outcomes of included
systematic reviews are unsatisfactory. It is suggested that future studies use a larger sample size and an improved design, which will
provide evidence-based guidance for clinical management of stroke rehabilitation with aquatic therapeutic exercise.
【Key words】 Stroke；Rehabilitation；Aquatic therapeutic exercise；Overview of systematic reviews

脑卒中发病率高、死亡率高，呈现年轻化趋势 ［1］ ，已成 为平衡功能、肌肉力量和移动能力，次要结局指标为生活质量、
为全球性的公共卫生问题，预测到 2025 年，我国脑卒中患病 日常生活活动能力、情绪、不良反应等。
人数将继续上升至 4 087.20/10 万 ［2］ 。虽然诊疗技术不断改进， 1.2.2 文献排除标准 （1）非中、英文文献；（2）重复发表；
脑卒中存活率有所上升，但研究显示，70%~80% 的患者会遗 （3）无法获取全文；（4）数据报告不完整且无法补充获取；
留不同程度的残疾和功能障碍 ［3］ 。其中，对患者影响最大的 （5）系统评价再评价计划书或质量评价、会议摘要等。
是一系列肢体功能障碍，其可造成患者自理能力受限、日常 1.3 文献检索策略 于 2021 年 6 月，计算机检索 PubMed、
活动能力降低 ［4］ ，严重影响着脑卒中患者的生存质量和健康 Cochrane Library、EmBase、CINAHL、Web of Science、中国知
寿命 ［5］ 。实践表明，康复是降低卒中致残率最有效的方法， 网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数
也是卒中组织化管理模式不可或缺的关键环节 ［6］ 。水中运动 据库，检索时限为建库至 2021-06-15，同时以“滚雪球”的
治疗是指在水环境中进行，通过浸于水中执行针对性治疗动 方式追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。采用
作，利用水的温度、机械和化学性质，从而发挥水疗的主动 主题词与自由词相结合方式，中文检索词包括卒中、中风、
及被动治疗效应的康复治疗形式 ［7］ 。2016 年美国卒中学会发 脑卒中、脑梗死、脑栓塞、脑血管意外、脑血管障碍、水
布的《成人脑卒中康复与恢复指南》指出，水中运动治疗在 疗、水治疗、水中治疗、水中运动训练、水中运动疗法、水
脑卒中运动功能康复中的疗效尚不明确 ［8］ 。我国 2020 年发 中运动治疗、Meta 分析、荟萃分析、系统评价、系统综述、
布的脑卒中水中运动治疗临床实践指南，介绍了水中运动的 数据合成、整合分析、元分析等，英文检索词包括 stroke、
科学原理、治疗作用，制定了评定治疗的推荐意见，形成了 apoplexy、cerebral infarction、cerebral accident、brain vascular
首部具有我国特色的脑卒中水中运动治疗指南，但其证据来 accident、cerebrovascular disorder、CVA、hydrotherapy、
源仅基于单项的系统评价，缺乏对该领域系统评价的全面检 hydrokinetics、hydrokinesitherapy、aquatic therapy、aquatic
索与分析 ［9］ 。近年来，已有多篇系统评价对水中运动改善脑 exercise、underwater exercise、aquatic therapeutic exercise、
卒中患者康复效果的临床证据进行了研究和探索，然而其应 waterbased exercise、pool therapy、aqua aerobics、meta
用在脑卒中领域的时间相对较短，不同研究间仍存在着方法 analysis、metanalysis、meta analyses、data pooling、systematic
学上的不一致性，报告质量和证据等级亦参差不齐，可能会 review 等。以 PubMed 为例的检索策略可扫描本文二维码获取。
影响干预措施的设计与开展，甚至造成对临床决策的误导。 1.4 文献筛选与资料提取 将检索到的相关题录导入 Note
因此，本研究将基于系统评价再评价的方法 ［10］ ，客观呈现该 Express 文献管理软件，通过查重功能删除重复题录，由 2 名
类研究的方法学偏倚及结论的可靠程度，以期为水中运动在 接受培训并通过预试验的研究者独立阅读文题、摘要，根据
脑卒中康复领域的开展提供更为科学的依据。 纳入与排除标准筛选明显不符合的文献后，对可能符合纳入
1 资料与方法 标准的文献进一步阅读全文，筛选并交叉核对，若出现分歧，
1.1 方案注册 本系统评价再评价的方案于 2021-03-10 则交由第 3 名研究者进行仲裁。采用电子表格软件 Microsoft
在国际系统评价平台（INPLASY）注册（注册编码 Excel 自制表格将纳入文献的信息加以提取和整理，提取的内
INPLASY202130032）。 容包括：（1）发表信息，包括第一作者、发表年份、发表国
1.2 文献纳入与排除标准 家等；（2）研究对象，包括纳入文献类型、数量及样本例数、
1.2.1 文献纳入标准 （1）研究类型为基于水中运动进行脑 干预 / 对照措施、结局指标；（3）研究结论，包括主要研究
卒中患者康复的随机对照试验（RCT）的系统评价 /Meta 分析。 结果、局限性等。
（2）研究对象为明确诊断为脑卒中的患者，年龄≥ 18 岁， 1.5 文献质量和证据质量评价 由 2 名接受培训并通
性别、种族、籍贯和教育程度不限。（3）干预组采用以患者 过 预 试 验 的 研 究 者， 独 立 采 用 AMSTAR 2（assessment of
主动运动为主的、有计划的、结构化的水中运动治疗，或采 multiplesystematic reviews）对纳入文献进行方法学质量评价，
用水中运动治疗结合其他常规康复治疗；对照组采用非水中 采用 PRISMA（preferred reporting itemsfor systematic reviews and
运动治疗，包括常规康复治疗（如陆上运动训练）或空白对 meta-analyses）量表进行报告质量评价，同时采用 GRADE
照（不施加任何辅助康复护理措施）等。（4）主要结局指标 （grades of recommendations assessment，development and