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度、阴性预测值。吲哚菁绿和其他示踪剂相比具有潜在
优势，将吲哚菁绿用于开腹手术符合宫颈癌的治疗原则。
通过足够病例的学习曲线优化，吲哚菁绿前哨淋巴结定
位似乎是一种更优越的前哨淋巴结定位技术
2.5 新辅助化疗对淋巴结转移的影响 新辅助化疗是
一种可用于局部晚期宫颈癌患者的治疗方式，用以提高
患者的手术切除率，降低淋巴结转移、宫旁浸润和脉管
癌栓等发生率 ［24］ 。研究表明，对于Ⅰ B1~ Ⅱ B 期的宫
颈癌患者来说，新辅助化疗加广泛性手术治疗较单独手
术更能降低淋巴结转移率 ［2］ 。因此对于适当的患者，
可以考虑先行新辅助化疗，减少淋巴结转移情况，从而
在一定程度上改善患者的预后。
3 腹主动脉旁淋巴结的评估与手术策略
早期宫颈癌手术以广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切
除为基本手术方式，必要时可行肠系膜下动脉水平的腹
主动脉旁淋巴结切除。腹主动脉旁淋巴结阳性患者可伴
有或不伴有盆腔淋巴结阳性，其中 75% 患者伴有盆腔
淋巴结阳性 ［25］ 。对于宫颈癌患者来说，术前评估腹主
动脉旁淋巴结有利于指导手术。有研究显示，对增大的
腹主动脉旁淋巴结，可行超声引导下细针穿刺抽吸细胞
学评估腹主动脉旁淋巴结受累情况，其预测宫颈癌腹
主动脉旁淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为 90.1%、
100.0% ［26］ 。影像学检查可用于评估腹主动脉旁淋巴结
受累情况，超声引导下的细针穿刺抽吸细胞学可以协助
评估腹主动脉旁淋巴结受累情况，但其评估的金标准仍
为组织病理学。尽管对于淋巴结阳性患者来说，手术是
［27］
否可为患者带来生存获益还存在争议
腹主动脉旁淋巴结可以明确腹主动脉旁淋巴结是否受累
情况，还可以减少盆腔淋巴结阳性患者扩展照射野放疗
所带来的伤害 ［28］ 。
4 淋巴结阳性患者的手术策略
广泛性子宫切除术是早期宫颈癌手术治疗的常用手
术方式，其具有创伤大的特点，并可引起一系列并发症，
尤其是不保留神经的广泛性子宫切除术，可引起泌尿系
统障碍 ［29］ 。对于早期宫颈癌患者来说，如果术中确认
淋巴结已受累，是否继续手术、子宫切除类型的选择以
及淋巴结的处理尚存争议，目前未达成共识。近年来前
哨淋巴结活检术以及冰冻切片在早期宫颈癌患者中的应
用，使临床医生在手术开始阶段即可以发现更多的淋巴
结转移 ［30］ 。研究显示，对于术中确认的淋巴结转移患者，
不论肿瘤大小及肿瘤组织类型，完成广泛性子宫切除并
［30］
不能改善患者的预后 。此外，广泛性子宫切除术后
亦要进行辅助放疗，会进一步导致相关并发症发生，如
输尿管狭窄、尿瘘及下肢淋巴水肿等。对于该类患者，
应保留子宫，以减少创伤，促进术后尽快恢复，并及时
进行相应的放、化疗。
5 小结与展望
宫颈癌淋巴结转移与否对患者预后评估、手术策略
的制订及术后辅助治疗的选择具有重要的临床指导意
［23］ 。 义。术前、术中对淋巴结进行精准地评估，选择适宜个
体化的手术策略，会给宫颈癌患者的预后以及治疗后的
生活质量带来更多获益。未来，在宫颈癌术前、术中淋
巴结精准评估方法，前哨淋巴结评估结果的临床应用等
方面值得进一步的研究。
作者贡献：张清泉负责文章的构思与设计，以及文
章撰写；王世军负责研究的实施与可行性分析、论文修
订、文章的质量控制及审校，并且对文章整体负责、监
督管理。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］BRAY F，FERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al. Global cancer
statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality
worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］. CA Cancer J Clin，
2018，68（6）：394-424. DOI：10.3322/caac.21492.
［2］CHEN B X，WANG L M，REN C，et al. The effect of neoadjuvant
chemotherapy on lymph node metastasis of FIGO stage Ⅰ B1- Ⅱ B
cervical cancer：a systematic review and meta-analysis［J］. Front
Oncol，2020，10：570258. DOI：10.3389/fonc.2020.570258.
［3］WIDSCHWENDTER P，JANNI W，SCHOLZ C，et al. Prognostic
factors for and pattern of lymph-node involvement in patients with
operable cervical cancer［J］. Arch Gynecol Obstet，2019，300（6）：
1709-1718. DOI：10.1007/s00404-019-05341-3.
［4］BUJNAK A C，TEWARI K S. Should adjuvant chemotherapy be
formally studied among patients found to have pelvic lymph node
metastases following radical hysterectomy with lymphadenectomy for
，但手术切除
early-stage cervical cancer?［J］. J Gynecol Oncol，2021，32（4）：
e62. DOI：10.3802/jgo.2021.32.e62.
［5］KILIC C，KIMYON COMERT G，CAKIR C，et al. Recurrence
pattern and prognostic factors for survival in cervical cancer with
lymph node metastasis［J］. J Obstet Gynaecol Res，2021，47（6）：
2175-2184. DOI：10.1111/jog.14762.
［6］ZHAO W C，YANG Q. Lymph-vascular space invasion in patients
with stages IA2-IIA2 cervical cancer treated with laparoscopic versus
open radical hysterectomy［J］. Cancer Manag Res，2021，13：
1179-1186. DOI：10.2147/CMAR.S292477.
［7］MCCOMAS K N，TORGESON A M，AGER B J，et al. The variable
impact of positive lymph nodes in cervical cancer：implications of the
new FIGO staging system［J］. Gynecol Oncol，2020，156（1）：
85-92. DOI：10.1016/j.ygyno.2019.10.025.
［8］贾鹏欢，刘晓云，宋小磊，等 . 在体女性盆腔淋巴结数字化三
维模型构建及测量［J］. 中国数字医学，2021，16（5）：91-
96. DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2021.05.020.
JIA P H，LIU X Y，SONG X L，et al. Construction and
measurement of the digital three-dimensional model of pelvic lymph
nodes in vivo in women［J］. China Digit Med，2021，16（5）：
91-96. DOI：10.3969/j.issn.1673-7571.2021.05.020.
［9］胡郅珺，刘开江，刘青，等 . PET/CT 对早期宫颈癌后腹膜淋巴
结转移的诊断价值［J］. 中国医师杂志，2021，23（2）：193-