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           良病理类型，如透明细胞癌等。术前放疗作为手术的辅                            疗，并已成为目前中晚期宫颈癌的标准治疗方案。研究
           助方法，可缩小肿块、改善局部情况、降低手术难度、                            表明  ［5］ 同步放化疗相比单纯放疗，尽管增加了Ⅲ / Ⅳ
           提高肿瘤切除率。目前，由于手术水平的提高及治疗方                            级急性毒性反应，但是其对于 LACC 患者治疗效果有着
           法的选择趋于单一，如上述（1）、（2）情况下临床倾                           显著优势（一般认为相校于单纯放疗，LACC 同步放化
           向于直接选择放疗或同步放化疗，因此，术前放疗已经                            疗 5 年生存率可提高 6%~10%        ［5］ ）。
           很少应用于宫颈癌的治疗           ［3］ 。                         2 传统放疗技术
               术中放疗适用于宫颈癌局部复发或局部晚期患者。                              传统放疗技术是三维体外照射及三维腔内照射技术
           术中放疗是指在开腹手术过程中，对于肿瘤残留风险部                            的基础。目前，国内仍有少数医疗机构采用传统的二维
           位或无法切除的孤立瘤灶给予单次大剂量放疗。术中放                            体外照射及二维腔内照射技术。因此，本文对传统放疗
           疗需要手术时具备放疗的条件及较好的放射防护措施，                            技术进行简单地阐述。
           因此其应用受到了限制，目前国内仅少数单位可进行术                            2.1 二维体外照射 二维体外照射主要包括全盆腔照
           中放疗。                                                射、盆腔四野照射、腹主动脉旁延伸野照射、腹股沟区
               术后放疗适用于术后发现病理存在高危或中危因                           照射、全腹照射等，其原理是基于二维平面设计剂量分
           素，其中，高危因素包括淋巴结阳性、宫旁浸润、切                             布图，确定照射范围后输出射线，在穿透表面皮肤及其
           缘阳性。具备任何一项高危因素时，均推荐术后补充                             他组织后，最终到达肿瘤病灶进行治疗。然而，二维体
           盆腔放疗 + 顺铂同期化疗（证据等级 1 级）± 阴道                         外照射不能较好地防护病灶周围的正常组织。因此，放
           近距离放疗；阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以                             射性膀胱炎、放射性直肠炎等毒副作用的发生率较高，
           增加疗效。中危因素包括淋巴脉管间隙受侵（lymph-                          严重影响了患者放疗后的生活质量                ［6］ 。此外，传统体
           vascular space invasion，LVSI）、宫颈间质浸润深度（deep         外照射受周围正常组织耐受剂量的限制，病灶区有时无
           stromal invasion，DSI）、肿瘤大小（tumor size，TS）。          法达到根治性放疗的剂量，从而影响治疗效果。
           术后出现中危因素时，若病理组织学类型为鳞癌时，采                            2.2 近距离放疗 近距离放疗包括腔内放疗、管道内
           用 Sedlis 标准 ［4］ （表 1）选择进行补充盆腔外照射 ±                  放疗及组织间放疗。宫颈癌放疗中最为常用的为腔内放
           含铂同期化疗（证据等级 1 级），如若出现 LVSI，且                        疗，其原理为利用人体自然管道，将放射源放入阴道、
           DSI>2/3，则无论肿瘤有多大，均需进行补充盆腔外照                         子宫宫腔中进行放疗。
           射 ± 含铂同期化疗；若为腺癌或腺鳞癌，则参照“四                               百余年来，腔内放疗技术不断进步。为保护医疗工
           因素模型”（腺癌或腺鳞癌合并下面三项之一：肿瘤最                            作人员免受射线照射，后装放疗技术开始用于腔内放
           大直径≥ 3 cm、LVSI、外 1/3 宫颈间质浸润），补充放                    疗。后装放疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗
           疗可获益    ［4］ 。                                       部位，然后将患者送入治疗室，利用电机将放射源送入
                                                               治疗容器进行治疗。在剂量率方面，高剂量率后装治疗
                            表 1 Sedlis 标准 ［4］                  逐渐得到青睐，缩短了患者治疗时间，也增加了每台机
                        Table 1 Sedlis eligibility criteria
                                                               器的可治疗人数，经济而又高效。
                 LVSI             DSI             TS
                                                                   传统近距离放疗在治疗过程中虽然不断改进技术，
                  +              >2/3           任意大小
                                                               但是由于其基于二维图像，因而不能很好地保护周围正
                  +             1/3~2/3         ≥ 2 cm
                                                               常的器官。
                  +              <1/3           ≥ 5 cm
                  -              >1/3           ≥ 4 cm         3 放疗新技术在宫颈癌治疗中的应用
              注：LVSI= 淋巴脉管间隙受侵，DSI= 宫颈间质浸润深度，TS= 肿                 近年来，随着计算机和影像技术的进步，诸
           瘤大小                                                 多放疗新技术应运而生，主要包括三维适形放疗
                                                               （3-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）、 调
           1.3 化疗联合放疗 化疗联合放疗的具体方式包括序                           强放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）及图
           贯放化疗及同步放化疗。                                         像引导放疗等。
               序贯放化疗包括先化疗后放疗、先放疗后化疗及化                          3.1 体外照射新技术 目前，3D-CRT 和 IMRT 是体外
           疗 + 放疗 + 化疗。由于序贯放化疗在宫颈癌治疗中尚缺                        放疗的主流技术。相比传统体外照射，三维放疗提高了
           乏充分的循证医学证据，因此目前在临床上尚未得到广                            放疗的精准性，在增加肿瘤靶区剂量的同时，可以更好
           泛应用。                                                地保护正常组织，进一步提高疗效。
               同步放化疗是指在放疗的同时穿插化疗（主要指在                          3.1.1 3D-CRT 一般意义上的 3D-CRT 是指射线束在
           体外照射的同时，给予顺铂周疗或以顺铂为基础的双药                            射野方向和靶区形状一致的技术，其原理为利用计算机
           化疗），多应用于Ⅱ B 期以后 LACC 或复发患者的治                        层析成像的集成，使得放疗剂量辐射以匹配或符合靶标
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