Page 68 - 中国全科医学2022-18
P. 68
http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2241·
的轮廓进行输出，这种辐射场的形成称为适形放疗。宋 减少，以及更均匀地靶区覆盖。
慧胜等 ［7］ 研究发现，与传统放疗相比，3D-CRT 能够 动态调强是指多叶准直器运动和照射同时进行的调
明显降低直肠反应的发生率及严重性，改善患者的生存 强方法。静态调强是指多叶准直器运动和照射不同时进
质量。郭智等 ［8］ 研究发现，3D-CRT 用于治疗复发宫 行的调强方法。
颈癌时，其危及器官（organs at risk，OAR）的受照射 TOMO 是一种基于螺旋断层放疗系统设备，在 CT
体积明显小于常规放疗，从而减少 OAR 放疗毒副作用 的引导下，对瘤灶进行 360°聚焦断层照射的放疗技
的发生率。因此，3D-CRT 与传统放疗技术相比，具有 术。TOMO 集调强适形放疗、影像引导放疗（image-
诸多优点：（1）具有定位准确、治疗剂量精确的优点， guided radioherapy，IGRT）、剂量引导放疗（dose-guided
可减少对正常组织的损害，并提高疗效；（2）为宫颈 radiotherapy，DGRT）为一体。郭明芳等 ［20］ 研究认为
癌术后或放疗后复发再治疗提供更有效、更能保护患者 TOMO 技术较 IMRT 能获得更好的靶区适形度和均匀性，
生活质量的治疗方法。 对于盆腔各正常器官（如卵巢）的保护更好，因此可以
3.1.2 IMRT IMRT 是新型 3D-CRT，采用了 3D-CRT 作为早期年轻宫颈癌患者保留卵巢根治术后放疗的一种
的所有技术，而靶区的剂量分布与适形度较常规 选择。
3D-CRT 明显改善，真正在三维空间上实现了剂量分布 3.1.3 质子与调强质子治疗 由于质子治疗拥有独特的
与肿瘤形状一致。适形 IMRT 在宫颈癌治疗中的应用最 Bragg 型剂量分布，即质子在行进过程中转移给组织的
广泛，利用多叶光栅（multileaf collimators，MLC）技术 能量与质子运动速度的平方呈反比，在质子接近其射程
实现对于辐射束强度和形状的调节，做到更精确地塑形。 终点时能量损失最大，这一特性在肿瘤学放疗中备受瞩
IMRT 的剂量分布对计划靶区（planning target volume， 目。利用这一性质，将质子峰值能量对准瘤灶，而周围
PTV）更加适形。与传统放疗相比，IMRT 在剂量学上 正常组织（包括瘤灶前与瘤灶后）所受到的剂量将极大
更有优势，在宫颈癌术后和根治性放疗中可使膀胱、直 减少，对于保护 OAR 有重要的临床意义。有研究表明，
肠、结肠和骨髓的受照射体积减小 ［9-10］ ，RTOG 1203 质子治疗应用于宫颈癌放疗可显著降低 OAR 所受放射
（TIME-C） ［11］ 报告显示，相比传统放疗，IMRT 可 剂量以及小肠放射性炎 ［21］ 。这种治疗方式可成为宫颈
使患者胃肠道和泌尿系统放射性炎性反应发病率显著 癌放疗的一种选择。目前国内已有单位拥有质子放疗的
降低，生活质量显著提高。此外，与 3D-CRT 相比， 设备。
IMRT也有明显优势：在盆腔/主动脉旁淋巴结行放疗时， 3.2 腔内照射新技术 腔内照射新技术主要为三维近
使用 IMRT 可降低急性和慢性放射性炎性反应 ［12-13］ ， 距离照射技术（image-based brachytherapy，IBBT）的应
同时对淋巴结同步加量尤其是对于接受同步化疗的患 用，其基于三维影像学，对照射野的剂量分布进行三维
者 ［14-15］ ；两项前瞻性随机对照试验和一项荟萃分析共 空间上的立体塑形，增加了腔内照射剂量分布的精准性。
同表明，IMRT 比 3D-CRT 更能降低患者急性和晚期胃 MAYADEV 等 ［22］ 回顾性分析了近年来相关研究，发现
肠道和泌尿系统放射性炎性反应发病率 ［10，13-14，16］ ； 与传统 A 点剂量方案相比，IBBT 组报告了显著改善的
MARJANOVIC 等 ［17］ 研究发现，IMRT 组中 OAR 的保 盆腔控制率和无瘤生存期，同时泌尿生殖系统晚期毒性
护效果比 3D-CRT 组更好，并在靶区覆盖方面表现出优 反应也得到改善。IBBT 可在 CT、磁共振成像（magnetic
势。然而，尚无数据表明 IMRT 比二维 / 三维适形技术 resonance imaging，MRI）的引导下进行，但 MRI 是目
能提高疾病特异性生存率或总生存率。 前 IBBT 的首选成像方式，因为 MRI 比 CT 具有更好的
IMRT 可 分 为 旋 转 调 强（volumetric modulated arc 软组织对比度。在一项研究中，CT 对 TS 的估计明显偏
therapy，VMAT）、动态 / 静态调强、螺旋断层放疗（tomo 大 ［23］ ，导致与 MRI 相比，肿瘤的 D90（照射 90% 肿
therapy，TOMO）。 瘤体积的剂量）和 D100（照射 100% 肿瘤体积的剂量）
VMAT 是指在旋转加速器机架的同时，也在调整加 显著降低。在另一项研究中，与 CT 相比，采用 MRI 引
速器的剂量率和 MLC 射野形状，从而达到调强目的。 导腔内治疗，对原发肿瘤的覆盖范围得到了改善，而对
VMAT 可调节的参数包括剂量率、MLC 位置、机架转速 于正常组织的剂量减少了，即提高了对靶区调控的精准
等。VMAT 最大的优势为在各个角度输出射线，在保证 性。MRI 的这些优势在肿瘤病灶较大或有宫旁侵犯的宫
总剂量不变的情况下使正常组织平均受量减少，受到的 颈癌患者中最为显著 ［23］ 。
放射损伤也相应减少。GUO 等 ［18］ 研究发现，与固定场 3.3 影像学技术的应用 随着影像学技术发展，将
IMRT（f-IMRT）相比，VMAT 显示出更好的靶区肿瘤 CT、MRI、PET-CT、PET-MRI 等 技 术 引 入 宫 颈 癌 放
剂量覆盖、更好的直肠和膀胱保护，并显著减少了治疗 疗中，使宫颈癌放疗告别了二维时代，迎来了三维时
时间。WALI 等 ［19］ 研究发现，与高剂量率近距离放疗 代。FIELDS 等 ［23］ 认为影像学的引导可以提高近距离
相比，VMAT 实现了直肠、膀胱和乙状结肠剂量的显著 放疗的精准性，可以显著改善针头定位的准确性。GYN
