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GEC-ESTRO 工作组 ［24］ 强调了 MRI 有着卓越的软组织 术的应用增加了肿瘤接受体外照射时的精准性，但是问
分辨率，可在近距离放疗中发挥关键作用。但无论是 题也随之而来，这种精准放疗（包括 IMRT、3D-CRT）
MRI 还是 CT 引导，两者在放射剂量学上无明显差异， 能否取代腔内照射呢？答案是否定的。一方面是由于腔
但是 CT 目前仍是主要引导方式 ［25］ 。PET-CT 除了应 内照射本身具有独特的物理学优势，即反平方定律，可
用于宫颈癌初次分期、定位、检测淋巴结和远处转移、 以更好地保护周围正常器官；另一方面近年来放疗新技
治疗效果评估等，目前还具有预测宫颈癌预后的重要价 术包括 IMRT、3D-CRT 等技术快速发展，在这个过程中，
值 ［26］ ，其原理为通过成像结果、最大标准化摄取值、 作为传统放疗方式之一的腔内照射的使用率有所降低。
代谢肿瘤体积和总病变糖酵解等定量参数，进行预后及 但有研究表明，腔内照射使用率降低可导致患者死亡率
临床结果的预测。此外，使用其他放射性示踪剂检测和 增加，对患者生存期产生负面影响 ［28］ 。因此，妇科肿
量化缺氧组织的 PET 成像可能也有助于识别侵袭性肿 瘤学会（Society of Gynecologic Oncology，SGO）、NCCN
瘤并预测治疗结果，即使其目前还没有广泛用于临床。 均认为外照射新技术不能完全取代腔内照射 ［28］ 。
PET 通过预测宫颈癌预后，可以帮助医师及时调整放疗 综上所述，放疗在宫颈癌治疗中占有重要地位。放
策略，使得放疗更趋于个体化，如对预后预测不佳的患 疗技术的发展日新月异，对妇科肿瘤医生来说，掌握放
者可以适当增加照射剂量、增大照射野等，以进一步改 疗，尤其是掌握放疗新技术进展较为重要。宫颈癌放疗
善患者预后 ［27］ 。 技术主要包括体外照射和腔内治疗，但是两者联合才能
4 放疗过程中如何提高靶区准确性 保证单纯放疗的效果。三维技术（包括三维体外照射及
放疗过程中，由于治疗摆位误差、靶区移位或变 三维腔内治疗等）的广泛应用，一方面可以提高肿瘤照
形、靶区器官运动等因素的影响，治疗靶区的准确性受 射部位的剂量，另一方面可以减少周围正常组织的受量，
到极大挑战，更积极的应对策略是采用某些技术方式探 进而提高肿瘤放疗的疗效。三维体外照射及三维腔内治
测摆位误差和靶区运动，并采取相应措施。常用的图像 疗应用于宫颈癌放疗已有近 20 年的时间，目前已积累
引导放疗技术包括电子射线影像装置（electronic portal 了丰富的经验，大量临床数据表明可以广泛应用这些放
imaging device，EPID）、 锥 形 束 CT（cone beam-CT， 疗新技术来治疗宫颈癌，但仍需强调以下几个方面的问
CBCT）、呼吸门控技术和四维放疗技术。在每次治疗 题：（1）放疗新技术在基层医院应用时，仍需严格掌
过程中，患者摆位完成后利用 EPID 技术采集患者位置 握应用的原则；（2）重视放疗经验的积累；（3）由于
图像，通过与模拟进行图像匹配，计算摆位误差，予以 放疗新技术带来了治疗费用的大幅度上涨，部分患者因
实时校正，然后实施放疗，可提高靶区准确性。CBCT 为经济承受能力差而影响了治疗，应引起社会及广大妇
即在直线加速器对侧导轨上安装一台 CT 机，在治疗开 科肿瘤工作者的重视。
始前行 CT 扫描，根据 CT 断层图像和 3D 重建图像确定 作者贡献：林雨璇负责论文主要部分的撰写，完成
摆位误差。CBCT 技术图像具有以下优势：（1）提供 6 相关文献资料的收集和分析及论文初稿的写作；孔为民
个维度的摆位误差数据；（2）可追踪器官形态变化， 负责论文的构思布局，指导论文写作、审查及编辑，进
采用变形匹配技术，提供更为精准的治疗误差数据；（3） 行最终版本的修订，并对论文负责；王元景、李凤霜负
可以将治疗计划整合到校位 3D 图像中，重新计算剂量 责文献资料的分析、整理。
分布，获得患者治疗时的实际受照射剂量分布，以便对 本文无利益冲突。
后续分次治疗进行适当调整。 参考文献
目前三维新技术广泛应用于宫颈癌放疗，但是存在 ［1］孙建衡，盛修贵，白萍 . 妇科肿瘤学［M］. 2 版 . 北京：北京大
靶位准确性被忽视的问题，这可能导致放疗期间的脱靶， 学医学出版社，2019：236.
［2］National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice
并影响最终的治疗效果。因此，减少靶器官形变及位移
guidelines in oncology. Cervical cancer ［EB/OL］. ［2021-02-19］.
措施将成为宫颈癌放疗的一个关注重点。为减少靶区形 https://www.nccn.org/professionals/ physician_gls/pdf/cervical cancer.
变的影响，治疗过程中增加图像验证次数；对于靶区肿 pdf.
瘤缩小明显，可考虑再次定位，做二次计划再治疗，注 ［3］LANDONI F，MANEO A，COLOMBO A，et al. Randomised study
意治疗过程不应被中断。宫颈癌放疗过程中靶区位移明 of radical surgery versus radiotherapy for stage Ⅰ b- Ⅱ a cervical
cancer［J］. Lancet，1997，350（9077）：535-540. DOI：
显，以宫颈及子宫最著。受膀胱直肠充盈、肿瘤退缩等
10.1016/S0140-6736（97）02250-2.
多个因素影响。针对靶区位移，有多种解决方法，其中 ［4］SEDLIS A，BUNDY B N，ROTMAN M Z，et al. A randomized
以靶区外扩、图像引导及个体化治疗研究最多。靶区有 trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected
均匀外扩及不均匀外扩两种方法，外扩边界大小尚存在 patients with stage Ⅰ B carcinoma of the cervix after radical
争议。图像引导使靶区外扩边界缩小，放疗精确度提高。 hysterectomy and pelvic lymphadenectomy：a Gynecologic Oncology
Group Study［J］. Gynecol Oncol，1999，73（2）：177-183.
体外照射是放射物理学上的进步。三维体外照射技 DOI：10.1006/gyno.1999.5387.