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                                                表 1 宫颈癌根治性手术 Q-M 新分型
                                   Table 1 New Q-M classification of radical surgical procedures for cervical cancer
                                          子宫动脉
            分型      对应术式       输尿管处理               侧方宫旁切除     腹侧宫旁切除      背侧宫旁切除        阴道切除        可能适应证
                                            处理
            A型   介于筋膜外子宫 识别但不游离          与输尿管 输尿管与宫颈 最小切除                最小切除         <1 cm      原位癌；早期浸润
                 切除术和改良根                 内侧切断     之间                                             癌；晚期癌放化疗
                 治术之间                                                                            后手术
            B1 型 改良根治术        隧道顶部打开 输尿管正 输尿管水平               部分切除膀胱 宫骶韧带 - 阴道 切除 1 cm           根治性宫颈切除或
                              与侧推        上方切断                 宫颈韧带       直肠韧带在腹膜                 为早期浸润癌或偏
                                                                         返折处切除                   早的Ⅰ B1 期
            B2 型 B1 型术式 + 宫旁 同B1型        同B1型     同 B1 型， 再 同B1型         同B1型         同B1型       与 B1 期 的 适 应 证
                 淋巴结切除                            切除宫旁淋巴                                         还没有明确的区分
                                                  结
            C1 型 NSRH         完全游离       髂内动脉     髂血管内侧水 膀胱水平（保 直肠水平（保留 切 除 2 cm 或 Ⅰ B1 期 深 间 质 受
                                                  平（保留盆腔 留膀胱支）           腹下神经）        根据实际需要     侵； Ⅰ B2~ Ⅱ A2
                                                  内脏神经）                                          期根据情况
            C2 型 经典的宫颈癌根 同C1型            同C1型     髂血管内侧水 膀胱水平（不 骶骨水平（不保 同C1型                     Ⅰ B2~ Ⅱ A2 期；
                 治术                               平（不保留盆 保留膀胱支）          留腹下神经）                  偏早Ⅱ B 期
                                                  腔内脏神经）
            D1 型 侧盆扩大根治术      完全游离       连同髂内 盆壁血管切除          膀胱水平       骶骨水平         根据需要       ⅡB期
                                         血管切除
            D2 型 侧盆廓清术        同D1型       同D1型     盆壁肌肉筋膜 根据情况            根据情况         根据需要       盆腔侧壁复发
                                                  切除
              注：NSRH= 保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术


               C1 型手术的技术要点是在大范围切除宫旁组织时                         巴结切除手术      ［8］ 。根治性宫颈切除范围包括宫颈、宫
           解剖盆腔自主神经丛的各个结构，并对其进行保留。具                            颈旁组织及部分阴道，再进行子宫峡部与阴道断端的吻
           体为：在处理宫骶韧带时注意保留其外侧的腹下神经；                            合，重建生殖道。目前主张术中保留子宫动脉上行支以
           在切断子宫深静脉时保留其背侧的盆腔内脏神经；切断                            利于维持子宫和卵巢正常血液供应               ［12］ 。由于手术切除
           膀胱宫颈韧带深层时注意保留下腹下神经丛膀胱支                     ［9］ 。    宫颈和宫颈旁组织广泛，残留的子宫峡部组织难以维持
           由于盆腔自主神经结构复杂、细小，C1 型手术技术难                           宫颈功能，推荐在术中常规行宫颈环扎术。保留生育功
           度较大。建立 C1 型术式的简化改良方法符合目前临床                          能的根治性宫颈切除术已经使得相当比例的早期宫颈癌
           需求。中国医学科学院肿瘤医院提出了保留盆腔自主神                            患者受益，但由于手术创伤及宫颈功能不全问题，其中
           经平面的简化改良方法。利用盆腔固有间隙，将盆腔自                            多数患者需要借助辅助生殖技术完成生育。
           主神经结构置于输尿管下方一层平面中整体保留，该方                            3 宫颈癌微创手术的实施
           法避免了解剖具体神经结构的复杂步骤，有效简化了                                 当前，腹腔镜下宫颈癌根治术已经在国内外获得普
           C1 型术式  ［10-11］ 。                                   及。对于早期宫颈癌患者，国外及国内实施腹腔镜下宫
           2.2 保留生育功能的根治性宫颈切除术 随着近年来                           颈癌根治术的比例分别为 49%            ［13］ 、30% ［14］ 。手术具
           宫颈癌发病的年轻化趋势，在进行根治性手术的同时保                            备视野放大、分离操作精细、能量器械先进、术中出血
           留年轻宫颈癌患者的生育能力具有重要意义。在此，根                            少、术后恢复快、切口美观等优点，深受医患青睐。然
           治性宫颈切除术发挥着重要的临床作用。早期宫颈癌保                            而，2018 年刊登在 The New England Journal of Medicine
           留生育功能手术具有严格的手术适应证，患者应为育龄                            的两篇文章却证实腹腔镜宫颈癌手术能影响患者预后。
           期女性，具有强烈的保留生育的意愿且经评估具备生育                            两篇文章分别来自一项国际多中心Ⅲ期临床试验——宫
           潜力；肿瘤局限于子宫颈，最大直径≤ 2.0 cm 且距宫颈                       颈癌腹腔镜手术入路研究（LACC）              ［5］ 和一项基于美国
           内口≥ 1.5 cm，无深间质受侵；对于肿瘤直径 >2.0 cm                    美国国立癌症研究所的监测、流行病、最终结果数据库
           的Ⅰ B2 期患者，可以先行新辅助化疗；特殊类型宫颈                         （SEER）的宫颈癌微创手术的真实世界研究（RWS）                   ［6］ 。
           癌不适合保留生育功能；术前应充分评估病情及与患者                            两项研究同时发现经微创手术治疗的早期宫颈癌患者的
           沟通  ［12］ 。                                          复发和死亡风险均显著高于开腹手术者。由此，NCCN
               根治性宫颈切除术实施的前提是确保患者无盆腔淋                          指南将开腹入路定为早期宫颈癌手术治疗的标准方
           巴结转移。术中首先要通过盆腔淋巴结切除对转移状态                            法 ［12］ 。
           做出全面评估。当前更加主张采用 SLNB 的方法取代淋                             LACC 及 SEER-RWS 研究认为举宫操作、子宫标
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