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发的独立影响因素 ［5］ 。因此，对于高危宫颈癌患者， 肿 ［13］ 。
同时要评估其腹主动脉旁淋巴结情况。 对于腹主动脉旁淋巴结转移的高危患者，需同时行
2 淋巴结的评估与切除 腹主动脉旁淋巴结切除术。建议对局部晚期宫颈癌患者
2.1 淋巴结转移的预测 关于淋巴转移的预测，可以 进行主动脉旁淋巴结评估 ［14］ 。此外，主动脉旁淋巴结
结合宫颈癌患者的高危因素及影像学检查等辅助检查， 受累与宫颈原发肿瘤直径 >2 cm、肿瘤转移到髂总淋巴
综合评估患者淋巴结转移的风险。 结密切相关，专家组建议对≥Ⅰ B1 期患者进行主动脉
淋 巴 脉 管 侵 犯（lymphovascular space invasion， 旁切除 ［15］ 。腹主动脉旁淋巴结切除的腹腔镜手术可分
LVSI）是宫颈癌患者术后辅助治疗的中危因素。研究显 为经腹腔镜和腹膜外腹腔镜下手术，而经腹膜外腹腔镜
示，LVSI 患者是淋巴结转移的高风险人群，其 3 年疾 下腹主动脉旁淋巴结切除术中并发症更少 ［14］ 。
病无进展率较低，建议行开腹手术治疗 ［6］ 。因此对于 2.3 前哨淋巴结活检术 据统计，早期宫颈癌患者淋
LVSI 患者，要注意评估术中淋巴结情况。 巴结转移率不到 20% ［16］ ，也就意味着多数患者受到了
影像学检查也可用于评估淋巴结转移情况。FIGO 淋巴结切除带来的风险。系统性淋巴结切除存在一定的
2018 版宫颈癌分期已将淋巴结转移情况列入宫颈癌分 风险和术后并发症，因而前哨淋巴结活检术逐渐被临床
期 ［7］ 。影像学检查主要通过显示淋巴结的肿大程度进 医生所接受和推荐，其可以为患者带来一系列益处，如
行淋巴结转移情况的评估。而有研究显示，不同影像 手术时间缩短、手术创伤减少、出血减少、淋巴囊肿减
学检查对肿瘤的评估结果存在一定差异，且各有其优 少。有研究显示，对于早期宫颈癌患者来说，前哨淋巴
缺点 ［8］ 。数字化三维重建技术是近年来新兴的影像学 结活检术可以减少术后短期淋巴相关并发症，减少感觉
评估方法，其利用影像学及三维重建软件重建解剖结 及运动障碍，改善患者生活质量 ［17］ 。FAVRE 等 ［18］ 对
构，从而指导临床。CT 数字化三维重建结果显示，以 206 例宫颈癌患者随机进行前哨淋巴结活检术和盆腔淋
淋巴结最短径线≥ 6.32 mm、最长径线≥ 10.15 mm 作 巴结切除术，结果显示，前哨淋巴结活检术对于早期宫
为判断淋巴结转移的诊断标准具有较高的诊断效能， 颈癌患者来说是一种安全的技术，两组患者 4 年的无病
其淋巴结最短径线≥ 6.32 mm 的灵敏度和特异度分别为 生存率无明显差异。
0.868、0.779，而最长径线≥ 10.15 mm 的灵敏度和特异 前哨淋巴结活检术与传统的系统性淋巴结切除均可
度分别为 0.816 和 0.632 ［8］ 。此外，正电子放射断层扫 以用来评估淋巴结转移情况，且存在一系列优势：（1）
描（PET/CT）检查也是肿瘤评估的重要影像学检查。 假阴性率低；（2）可以发现异常引流的淋巴结，相对
胡郅珺等 ［9］ 分析 PET/CT 对 105 例早期宫颈癌后腹膜 于传统的淋巴结切除，前哨淋巴结活检术可以发现约
淋巴结转移的诊断价值，结果显示宫颈癌患者可以根据 15% 的不寻常位置的前哨淋巴结 ［19］ ，从而可以减少异
PET/CT 对淋巴结状态进行评估，但是其灵敏度及特异 常淋巴结的遗漏；（3）有限数量的前哨淋巴结可以进
度尚不能反映淋巴结转移的真实情况，最终淋巴结是否 行更多的病理切片，以发现微转移。但是，前哨淋巴结
有转移的金标准仍是病理学检查。 活检术仍要面对检出率、灵敏度低等问题，以及术者的
影像组学使用自动化、高通量的手段提取大量医学 临床经验。对于早期宫颈癌患者来说，不论前哨淋巴结
图像的定量成像特征，深度挖掘图像信息，其具有无 活检的数量多少，前哨淋巴结活检术并不能消除轻度至
创、定量、快捷、动态、可重复等特点，可提高宫颈癌 中度下肢淋巴水肿的风险 ［20］ 。
患者术前诊断淋巴结的准确性 ［10］ 。核磁影像组学可以 2.4 前哨淋巴结显影 目前为止，关于宫颈癌前哨淋
很好地预测淋巴结转移，其灵敏度为 0.843、特异度为 巴结显影检测无统一方法，可以根据患者的病情、医生
0.761 ［11］ 。 的习惯等综合考虑。多种示踪剂各有其特点，均可用于
2.2 系统性淋巴结切除 盆腔淋巴结切除是早期宫颈 早期宫颈癌前哨淋巴结显影，两种示踪剂联合应用可提
癌患者手术治疗的重要内容。传统的淋巴结切除方式是 高前哨淋巴结的检出率。纳米碳在乳腺癌及中、低位直
系统性淋巴结切除。宫颈癌患者行系统性淋巴结切除 肠癌中已被证实存在应用价值，其在早期宫颈癌中的应
可准确了解盆腔淋巴结的情况，但其可引起多种并发 用比较新，但其安全性和有效性也已被证实，特别是直
症，如手术创伤、淋巴囊肿、下肢淋巴水肿等，其中 径 <20 mm 的肿瘤 ［21］ 。吲哚菁绿可通过特定的腹腔镜
盆腔淋巴囊肿是淋巴结切除术后常见的并发症之一。 荧光成像设备完成实时成像，关闭成像后不影响其他手
据统计，淋巴囊肿在系统性淋巴结切除术后的发生率为 术步骤，且安全无毒，既可用于腹腔镜手术，也可用于
23%~65%。少数患者可引发不同程度的临床症状，如 开腹手术。BIZZARRI 等 ［22］ 采用吲哚菁绿作为示踪剂，
疼痛、下肢水肿、感染、压迫输尿管、下肢静脉血栓等 ［12］ 。 对 27 例宫颈癌患者进行开腹手术、58 例宫颈癌患者进
区域性淋巴结切除是下肢淋巴水肿发生的最常见原因， 行微创手术，结果显示，与腹腔镜手术相比，开腹手术
而宫颈癌患者因行盆腔淋巴结切除可引起下肢淋巴结水 使用吲哚菁绿对前哨淋巴淋巴结检测具有相同的灵敏
