Page 61 - 中国全科医学2022-18
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           本切取方法及 CO 2 气腹环境是影响微创手术治疗患者预                        参考文献
           后的因素    ［12］ 。举宫杯长时间、大面积的挤压宫颈肿瘤，                    ［1］YABUKI Y. Twenty-first century radical hysterectomy - Journey from
           违反了肿瘤不触碰、免挤压原则。腹腔内切开阴道违反                                descriptive to practical anatomy［J］. Gynecol Oncol Rep，2020，
                                                                   34：100623. DOI：10.1016/j.gore.2020.100623.
           了肿瘤隔离原则，脱落于腹腔的癌细胞与 CO 2 相互作用
                                                               ［2］PIVER M S，RUTLEDGE F，SMITH J P. Five classes of extended
           可能增加转移风险。针对以上问题，腹腔镜微创手术需                                hysterectomy for women with cervical cancer［J］. Obstet Gynecol，
           要进行以下改进，以便获得今后安全应用。                                     1974，44（2）：265-272.
           3.1 改进无瘤操作 日本学者 KANAO 等             ［15］ 对阴道进       ［3］QUERLEU D，CIBULA D，ABU-RUSTUM N R. 2017 update on the
           行袖套缝合，全程隔离肿瘤，使宫颈癌腹腔镜手术的复                                querleu-morrow classification of radical hysterectomy［J］. Ann Surg
                                                                   Oncol，2017，24（11）：3406-3412. DOI：10.1245/s10434-
           发率显著下降。国内妇科专家则提出子宫悬吊法取代举
                                                                   017-6031-z.
           宫操作，并在切除子宫标本及取出等各个环节加强无瘤                            ［4］CIBULA D，ABU-RUSTUM N R，BENEDETTI-PANICI P，et al.
           观念，减少肿瘤的暴露与接触，有效降低了肿瘤的复发                                New classification system of radical hysterectomy：emphasis on a
           率 ［16］ 。以上研究均体现了改进腹腔镜无瘤技术的效果。                           three-dimensional anatomic template for parametrial resection［J］.
           目前已有经无瘤化改进的腹腔镜宫颈癌手术的前瞻性研                                Gynecol Oncol，2011，122（2）：264-268. DOI：10.1016/j.
                                                                   ygyno.2011.04.029.
           究正在进行中。
                                                               ［5］RAMIREZ P T，FRUMOVITZ M，PAREJA R，et al. Minimally
           3.2 严格手术指征 已有大样本回顾性研究指出肿瘤                               invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical
           直径≤ 2.0 cm 的患者接受微创手术后不影响生存，因                            cancer［J］. N Engl J Med，2018，379（20）：1895-1904.
           而提出将肿瘤直径≤ 2.0 cm 作为微创手术指征                ［17-18］ 。      DOI：10.1056/NEJMoa1806395.
           这部分患者也是改良宫颈癌根治性手术（Q-M 新分型                           ［6］MELAMED A，MARGUL D J，CHEN L，et al. Survival after
                                                                   minimally invasive radical hysterectomy for early-stage cervical
           中的 B 型手术）的适应证，由此认为早期宫颈癌的改良
                                                                   cancer［J］. N Engl J Med，2018，379（20）：1905-1914.
           根治性手术及保留生育功能的根治性宫颈切除术仍可采                                DOI：10.1056/NEJMoa1804923.
           用腹腔镜手术完成。我国一项多中心大数据 RWS 研究                          ［7］QUERLEU  D，MORROW  C  P.  Classification  of  radical
           发现，当早期宫颈癌局部病灶≤ 3.0 cm 时，腹腔镜手                            hysterectomy［J］. Lancet Oncol，2008，9（3）：297-303.
           术不对预后造成影响         ［19］ 。此外，一项来自中国医学科                    DOI：10.1016/S1470-2045（08）70074-3.
                                                               ［8］NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer
           学院肿瘤医院的研究显示，早期子宫颈腺癌患者接受腹
                                                                   （Version 1.2021）［EB/OL］. ［2021-11-20］. http：//www.
           腔镜手术不影响肿瘤结局           ［19］ 。                            nccn.org.
           3.3 加强医患沟通及医师培训 LACC 及 SEER-RWS                     ［9］中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组 .  保留盆腔自主
           研究发布至今，国际上各大指南并未绝对禁止腹腔镜宫                                神经的子宫颈癌根治性手术中国专家共识［J］.  中华肿瘤杂
           颈癌根治术，但均强调需充分告知患者预后风险。因此，                               志，2021，43（7）：736-742. DOI：10.3760/cma.j.cn112152-
                                                                   20210525-00411.
           应将手术适应证、开腹及微创手术的利弊、可能的手
                                                               ［10］李斌，姚洪文，佐晶，等 . 腹腔镜在改良保留盆腔自主神经宫
           术风险和受益等交代清楚，帮助患者做出决策。此外，                                 颈癌根治手术中的应用［J］. 中华肿瘤杂志，2014，36（1）：
           LACC 研究受到质疑的一点在于所纳入的部分医疗中心                               63-68. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2014.01.014.
           微创手术量偏少，主刀医师水平参差不齐                  ［20］ 。腹腔镜            LI B，YAO H W，ZUO J，et al. Application of laparoscopy in
           宫颈癌根治性手术高度依赖医师的个人技术，技术欠佳                                 the modified nerve plane-sparing radical hysterectomy of cervical
                                                                    cancer［J］. Chinese Journal of Oncology，2014，36（1）：63-
           不仅影响手术的根治性，也会导致并发症。因此，当前
                                                                    68. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2014.01.014.
           应加强医师的培训与准入。                                        ［11］ZHAO  D，LI  B，WANG  Y  T，et  al.  Clinical  outcomes  in
               近年来 Q-M 新分型已经逐步替代 Piver 分型指导                         early cervical cancer patients treated with nerve plane-sparing
           临床实践。在此前提下，宫颈癌手术正朝着精细化、个                                 laparoscopic radical hysterectomy［J］. J Minim Invasive Gynecol，
           体化及人性化的方向发展。保留盆腔自主神经的子宫广                                 2020，27（3）：687-696. DOI：10.1016/j.jmig.2019.04.025.
                                                               ［12］KIM S，CHUNG S，AZODI M，et al. Uterine artery-sparing
           泛性切除术、保留生育功能的子宫颈广泛性切除术以及
                                                                    minimally invasive radical trachelectomy：a case report and review
           SLNB 等新技术的应用均充分体现了这一发展方向。手                               of the literature［J］. J Minim Invasive Gynecol，2019，26（7）：
           术微创化的方向也不会改变，克服腹腔镜手术对预后的                                 1389-1395. DOI：10.1016/j.jmig.2019.05.017.
           不良影响是当今亟待解决的关键问题。                                   ［13］NITECKI  R，RAMIREZ  P  T，FRUMOVITZ  M，et  al.
               作者贡献：刘双环提出研究思路与方向，确定主要                               Survival after minimally invasive vs open radical hysterectomy
                                                                    for early-stage cervical cancer：a systematic review and meta-
           研究目标，负责检索文献，并对文献进行整理，撰写论
                                                                    analysis［J］. JAMA Oncol，2020，6（7）：1019-1027. DOI：
           文初稿；李斌对研究指导、论文修改，确定终稿。                                   10.1001/jamaoncol.2020.1694.
               本文无利益冲突。                                                                           （下转第2254页）
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