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6.882）〕were associated with the visiting time（P<0.05）. Conclusion The prevalence of delayed healthcare-seeking is high in patients
with DR，which may be influenced by place of residence，vision，prevalence of hypertension，classification of diabetic macular edema and
status of blood glucose monitoring.
【Key words】 Diabetic retinopathy；Root cause analysis；Ambulatory care；Delayed visits

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是
本研究价值：
糖尿病严重并发症之一，也是一种致盲率较高的视神经 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病严重并发症
病变或眼科疾病 ［1］ 。中华医学会糖尿病学分会视网膜
之一，但由于 DR 患者就诊延迟的界定标准尚未达成
病变学组 2018 年发布的《糖尿病视网膜病变防治专家 共识，因此目前关于 DR 患者就诊延迟情况的研究报
共识》 ［2］ 指出，中国大陆糖尿病患者 DR 患病率高达
道较少。本研究结合文献将就诊时间 >5 年作为 DR
23%，且农村、北方人群 DR 患病率高于城市、南方及
患者就诊延迟的界定标准，结果发现 DR 患者就诊延
东部人群。研究表明，及时行全视网膜光凝术可减少约 迟率为 69.1%，而居住地、视力、高血压发生情况、
60% 的重度视力丧失 ［3］ ，因此早期筛检和治疗 DR 显
糖尿病性黄斑水肿分级、血糖监测情况是 DR 患者就
得尤为重要。
诊时间的影响因素，这对促进患者进行自我保健、自
由于饮食结构改变、久坐等生活方式影响及人口老
我预防、自我治疗具有重要参考价值。
龄化进程加剧，近年来全球范围内 2 型糖尿病患者数量
急剧增多 ［4］ ，DR 及重度视力丧失发生风险随之升高， macular edema，DME）分级、血糖监测情况、控制饮食
而 DR 不仅会延长糖尿病患者治疗时间、增加患者医疗 情况、体育锻炼情况。
费用，还会影响患者临床治疗效果。就诊延迟是指由于 1.3 DR 患者就诊延迟的判断标准 目前，DR 患者就
各种原因导致的个体在发现身体异常症状或不适后未及 诊延迟的界定标准尚未达成共识，临床主要通过 DR 患
时寻求医疗帮助的行为与现象 ［5］ 。本研究旨在分析 DR 者首次确诊时间及病情变化来判断其就诊延迟情况；有
患者就诊延迟情况及就诊时间的影响因素，以期为有效 研究指出 1 型糖尿病患者应在发病 5 年内接受首次眼科
延缓糖尿病患者视力下降、提高糖尿病患者生活质量提 散瞳检查 ［7］ ，2 型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行
供参考依据。 散瞳眼科检查 ［8］ 。因此本研究以 DR 患者就诊时间 >5
1 对象与方法 年为就诊延迟的界定标准。
1.1 研究对象 选择天津市眼科医院 2018 年 1—5 月 1.4 DR 分期标准 DR 分期参照 2002 年悉尼国际 DR
收治的 DR 患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《我 分期标准 ［9］ ：（1）无明显视网膜病变或视网膜无明
国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014 年）》中的 显异常。（2）仅有微动脉瘤者判定为轻度非增殖性糖
DR 诊断标准 ［6］ ；（2）年龄≥ 30 岁且从未接受过散瞳 尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，
眼科检查；（3）意识清楚、逻辑清晰、语言表达能力良好。 NPDR）。（3）有微动脉瘤但严重程度轻于重度 NPDR
排除标准：（1）因伴有其他躯体疾病而不能配合完成 者判定为中度 NPDR。（4）无增殖性糖尿病视网膜病
本研究；（2）各类原发性精神障碍；（3）非首次确诊 变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）但出现下列
的 DR 或伴有青光眼、白内障等其他眼部疾病。 任一表现者判定为重度 NPDR：①任一象限有多于 20
1.2 方法 采用无记名问卷调查法进行现场调查：研 处视网膜内出血；② >2 个象限出现静脉串珠样改变；
究者向 DR 患者发放调查问卷并由患者独立完成，如有 ③ >1 个象限出现显著的视网膜微血管异常。（5）出现
填写困难则由研究者协助患者填写并当场回收，研究者 下列任一表现者判定为 PDR：①新生血管形成；②玻璃
需仔细检查、核对问卷填写情况，发现遗漏项则进行补 体出血或视网膜前出血。
充填写；研究者回收问卷后进一步查阅患者病历及护理 1.5 DME 分级标准 DME 分级参照 DME 国际临床分
评价单，收集相关实验室检查指标。调查问卷分为一般 级标准 ［9］ ：（1）远离黄斑中心的后极部分出现视网膜
情况调查表和就诊情况调查表两部分，其中一般情况调 增厚和硬性渗出者判定为轻度；（2）视网膜增厚和硬
查表由研究者自行设计，主要内容包括患者性别、婚姻 性渗出接近黄斑但未累及黄斑中心者判定为中度；（3）
状况、文化程度、月收入、居住地、家族史、医疗费用 视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心者判定为重度。
支付方式；就诊情况调查表由研究者在参考相关文献基 1.6 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据
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础上结合工作实际自行设计，主要内容包括就诊时间、 分析。计数资料以相对数表示，采用 χ 检验；DR 患
糖尿病发病年龄、糖尿病病程、视力、高脂血症发生情况、 者就诊延迟的影响因素分析采用多元有序 Logistic 回归
高血压发生情况、DR 分期、糖尿病性黄斑水肿（diabetic 分析（逐步法）。以 P<0.05 为差异有统计学意义。