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           表 2 DR 患者就诊时间影响因素的多元有序 Logistic 回归分析的变量             有序 Logistic 回归分析发现，视力、DME 分级是 DR 患
           赋值                                                  者就诊时间的影响因素，分析其主要原因与 DR 患者对
           Table 2 Variable assignment for factors influencing visiting time in
           diabetic retinopathy patients analyzed using multinomial ordinal Logistic   DR 的危害及最佳诊疗时机认知不足有关。需要指出的
           regression analysis                                 是，本研究未发现不同 DR 分期的 DR 患者就诊时间间
              变量                       赋值                      存在统计学差异，分析其原因可能与样本量较小、病例
             文化程度     小学及以下 =1，初中 =2，高中 =3，大学及以上 =4
                                                               未全面涵盖 DR 分期有关，在今后的研究中还应进一步
                            <2 000 元 =1，2 000~3 999 元 =2，
              月收入                                              扩大样本量、更全面地纳入和分析相关病例。
                             4 000~6 000 元 =3，>6 000 元 =4
              居住地                 农村 =1，城市 =2                  3.2.2 疾病自我管理能力差及手术治疗依从性不佳 目
            糖尿病病程       <5 年 =1，5~9 年 =2，10~20 年 =3，>20 年 =4   前，DR 的原因与发病机制尚不完全明确，也缺少有效
              视力             <0.01=1，0.01~0.10=2，>0.10=3       治愈方法，但可以早期预防。糖尿病病程和血糖是现
              高血压                   有 =1，无 =2                  阶段比较公认的导致 DR 发生和发展的重要原因，而糖
             DME 分级            轻度 =1，中度 =2，重度 =3               化血红蛋白是监测和评估血糖控制情况的重要指标，
             血糖监测                不定期 =1，定期 =2
                                                               但血糖控制受患者疾病自我管理能力影响较大，有研
             就诊时间         <1 年 =1，1~2 年 =2，3~5 年 =3，>5 年 =4
                                                               究表明定期监测糖化血红蛋白的糖尿病患者比例只有
                                                               27% ［14］ 。全视网膜光凝术虽是临床常用的 DR 治疗手
             表 3 DR 患者就诊时间影响因素的多元有序 Logistic 回归分析
           Table 3 Multinomial ordinal Logistic regression analysis of factors   段 ［15］ ，但也是对 DR 患者生理和心理的一次打击 ［16］ ，
           influencing visiting time in diabetic retinopathy patients  部分 DR 患者出于对手术治疗的恐惧和对术后治愈率的
                                    2
              变量      B    SE   Wald χ 值   P 值  OR（95%CI）
                                                               担心而犹豫不决，进而导致就诊延迟或治疗延迟。本
              居住地    2.104  0.790  7.097  0.008  3.395（1.362，7.053）
                                                               研究结果显示，不同糖尿病病程、血糖监测情况的 DR
              视力     1.379  0.595  5.380  0.020  1.526（1.086，2.775）
                                                               患者就诊时间间存在统计学差异，进一步行多元有序
              高血压    1.290  0.699  3.403  0.045  1.307（1.002，5.376）
                                                               Logistic 回归分析发现，血糖监测情况是 DR 患者就诊
             DME 分级  4.098  0.595  47.385  <0.001  5.537（1.897，9.534）
                                                               时间的影响因素，因此对于 DR 患者，还需注重其疾病
             血糖监测    1.700  0.728  5.454  0.020  2.582（1.271，6.882）
                                                               自我管理能力的培养，尤其是血糖监测的宣教，并使其
           常错过了最佳治疗时机，因此关注 DR 患者就诊延迟情                          认识到及时进行手术治疗的重要性，进而减少就诊延迟
           况是十分必要的。张苍等           ［11］ 研究表明，溃疡数和发现              或治疗延迟。
           症状后进行自我处理是糖尿病足患者就诊延迟的主要影                            3.2.3 地域和经济条件及文化程度制约 据调查，我国
           响因素，而疾病自我管理与患者文化程度、经济条件、                            农村 30 岁以上糖尿病患者 DR 发生率约为 43.1%，PDR
           社会环境、医疗环境等密切相关，因此一方面应建立适                            发生率约为 1.6%，DME 发生率约为 5.2%，威胁视力
           合我国国情的 DR 预测和防治体系，另一方面也应加强                          的 DR 发生率为 6.3%；由此推算，我国农村 DR 患者数
           培训专业的眼底病医师，并在各级医院成立专业的 DR                           量约为 920 万患者，而存在威胁视力的 DR 患者数量约
           筛查小组，为 DR 患者提供专业医疗服务。此外，为糖                          为 130 万 ［17］ 。近年来，多个国家和地区利用互联网和
           尿病患者普及相关眼科知识可能也是拓展卫生服务可及                            人工智能技术进行了一系列远程筛查 DR 的尝试                   ［18］ ，
           性的有效方法之一。                                           美国的一项研究表明远程筛查系统可以使 DR 筛查率由
           3.2 DR 患者就诊时间的影响因素分析                                25.6% 提高至 40.4%  ［19］ 。本研究结果显示，不同文化
           3.2.1 对 DR 的危害及最佳诊疗时机认知不足 研究                        程度、月收入、居住地的 DR 患者就诊时间间存在统计
           表明，重度 NPDR 患者在 1 年和 3 年内进展为高风险                      学差异，进一步行多元有序 Logistic 回归分析发现，居
           PDR 的比例分别是 17% 和 44%，进展为 PDR 的比例分                   住地是 DR 患者就诊时间的影响因素，分析其原因如下：
           别为 50% 和 70%   ［12］ ；糖尿病病程长达 15 年的患者视               受地域、经济条件及文化程度制约，导致 DR 患者对自
           网膜病变发生率是糖尿病病程为 3 年患者的 3.3 倍                ［13］ ；   身疾病的发生、发展及其危害认知不足，不能认识到疾
           糖尿病病程每增加 1 年，则患者 DR 发生风险升高 8%               ［7］ 。   病自身管理的重要性，进而导致就诊延迟等。
           高风险 PDR 或重度 NPDR 是进行全视网膜光凝术治疗                       3.2.4 情感支持不足 研究表明，DR 患者因受到糖尿
           的关键时期，对于糖尿病患者，进行严格的眼底筛查                             病及其并发症的双重打击而易产生抑郁、焦虑等情绪障
           与随诊的目的之一就是及时掌握全视网膜光凝术治疗时                            碍，并导致患者疾病自我管理与控制的积极性降低，对
           机，而就诊延迟可能会导致部分 DR 患者视力逐渐下降                          病情稳定和恢复等造成一系列负面影响                 ［20］ ；社会支持
           至完全丧失。本研究结果显示，不同视力、DME 分级                           与患者延迟就医行为密切相关             ［21］ 。笔者在临床实践中
           的 DR 患者就诊时间间存在统计学差异，进一步行多元                          发现，不少 DR 患者因担心术后需子女照顾、给子女造
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