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有待进一步研究证实。 这可能使 COVID-19 的恶化风险增加。虽然现有的队
6.4 支气管扩张 多项研究分析了慢阻肺患者支气 列研究证据并没有表明慢阻肺患者容易感染 SARS-
管扩张的患病率，范围为 20% ~ 69%（平均患病率为 CoV-2，但在慢阻肺患者感染 SARS-CoV-2 时需要机
54.3%）。GOLD 2022 引用的国内上海交通大学附属 械通气的比例和病死率更高 ［46］ 。
瑞金医院时国朝教授和北京大学第三医院孙永昌教 含 ICS 的治疗有助于减少 AECOPD 的发生，但
授两项系统评价和荟萃分析比较了有和没有支气管 容易增加呼吸道感染发生风险。临床医生关注到 ICS
扩张的慢阻肺患者的特征；结果表明，慢阻肺合并 对于 SARS-CoV-2 易感性或 COVID-19 严重度是否
支气管扩张症患者多为男性，吸烟时间较长，每日 有影响，在轻度 - 极重度慢阻肺患者中开展随机、
咳痰较多，急性加重频率较高，肺功能较差，炎症 开放治疗，观察福莫特罗 / 布地奈德 12/400 μg、沙
生物标志物水平较高，潜在病原微生物的慢性定植 美特罗 / 氟替卡松 25/250 μg、福莫特罗 12 μg，每
较多，感染率较高，铜绿假单胞菌分离率高，病死 天 2 次，治疗 12 周，通过支气管镜在治疗前后获得
率较高 ［12-13］ 。 支气管上皮细胞样本，测定转录组学，共 63 例受试
7 COVID-19 与慢阻肺 者纳入研究，结果发现与单用福莫特罗相比，含有
7.1 关键点与更新要点 ICS 的治疗组抑制了 ACE2 和宿主细胞蛋白酶基因
7.1.1 关键点 （1）慢阻肺患者如果出现新的或加 ADAM17 表达，其与Ⅰ型干扰素和重要抗病毒应答
重的呼吸系统症状，如发热和 / 或任何其他可能与 基因的关系可能对这一易感人群的 SARS-CoV-2 易
COVID-19 相关的症状，即使这些症状较轻，也应该 感性或 COVID-19 严重程度有重要影响，该研究提出
检查是否可能感染了 SARS-CoV-2；（2）患者应按 至少在目前阶段慢阻肺患者如果有 ICS 治疗指征，在
照医嘱继续使用口服和吸入性药物治疗慢阻肺，因 COVID-19 流行期间仍然需要坚持吸入 ［47］ 。
为没有证据表明在 COVID-19 大流行期间应该改变慢 COVID-19 感染后出现的长期症状及危险因素尚
阻肺治疗药物；（3）在社区 COVID-19 高流行期， 未阐明。一项研究通过分析莫斯科 4 家医院 2 649 例
肺功能检查应限制使用，仅限紧急或必须通过检查 出院后 6~8 个月的 COVID-19 患者发现，有 47.1%
以诊断慢阻肺的患者，和 / 或评估介入治疗或手术患 的患者有持续症状，其中疲劳 21.2%，呼吸困难
者的肺功能状态；（4）物理上的距离和防护，或适 14.5%，健忘 9.1%；哮喘与神经症状、情绪和行为
当的隔离，不应导致社会孤立和不活动，患者可通 改变有关，而慢阻肺则与慢性疲劳相关〔OR=1.68，
过远程沟通手段与朋友和家人保持联系，并继续保 95%CI（1.21，2.32）〕 ［48］ 。另外一项研究在初级
持活动，并应该确保他们有足够的药物；（5）应鼓 保健人群中预测存在长期 COVID-19 症状（报告症
励患者使用权威可信的资源获取有关 COVID-19 及 状持续时间≥ 4 周）的风险预测因素和症状特征，
其管理的医疗信息；（6）远程（电话 / 虚拟 / 在线） 发现在 310/3 151（9.8%）例自我诊断、临床医生诊
对慢阻肺患者进行随访指导，并提供打印清单。 断或测试确认为 COVID-19 的患者中存在长期症状。

7.1.2 更新要点 GOLD 于 2021 年新增的 COVID-19 COVID-19 长期症状的风险预测因素是年龄≥ 40 岁
的内容指出慢阻肺患者如果出现新的或加重的 〔调整后的优势 比（AOR）=1.49，95%CI（1.05，
呼吸系统症状，比如发热和 / 或任何其他可能与 2.17）〕、女性〔AOR=1.37，95%CI（1.02，1.85）〕、
COVID-19 相关的症状，即使这些症状较轻，也 虚 弱〔AOR=2.39，95%CI（1.29，4.27）〕， 就 诊
应进行 SARS-CoV-2 检测排查。没有证据显示在 于急诊〔AOR=4.28，95%CI（2.31，7.78）〕， 因
COVID-19 大流行期间慢阻肺治疗药物应该改变。 COVID-19 入院〔AOR=3.22，95%CI（1.77，5.79）〕；
GOLD 2022 关于 COVID-19 大流行期间稳定期慢阻 疼痛〔AOR=1.70，95%CI （1.21，2.39）〕、食欲减
肺管理的关键点与 GOLD 2021 保持一致，在本章内 退〔AOR=3.15，95%CI（1.78，5.92）〕、意识模糊
更新了慢阻肺患者感染 SARS-CoV-2 的相关风险， 和定向障碍〔AOR=2.17，95%CI（1.57，2.99）〕、
以及新型冠状病毒疫苗在慢阻肺中的疗效。 腹 泻〔AOR=1.4，95%CI（1.03，1.89）〕 和持续
7.2 慢 阻 肺 与 COVID-19 慢 阻 肺 患 者 肺 组 织 性干咳〔AOR=2.77，95%CI（1.94，3.98）是长期
SARS-CoV-2 受体血管紧张素转化酶 2（ACE2）表 COVID-19 中更常见的症状 ［49］ 。
达增加时可能更容易感染 COVID-19。慢阻肺患者还 7.3 新型冠状病毒疫苗在慢阻肺患者中的疗效 新
表现出内皮细胞功能障碍和凝血功能增强的特征， 型冠状病毒疫苗对预防需要住院、入住 ICU 或急诊