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重风险的慢阻肺患者采取防护措施。 在 23.55/10 万·人年的随访期间（中位随访时间为 7.0
6 合并症 年），1 834 例受试者患上了肺癌；与无慢阻肺的非
6.1 关键点与更新要点 吸烟者相比，非吸烟的慢阻肺患者、曾经吸烟的非
6.1.1 关键点 （1）慢阻肺常合并其他疾病，对预 慢阻肺和曾经吸烟的慢阻肺患者肺癌 HR（95%CI）
后有较大影响；（2）总体来说，合并症的存在不应 分别为 2.67（2.09，3.40）、1.97（1.75，2.21）和 6.19
改变慢阻肺的治疗方案，并且合并症应按照常规标 （5.04，7.61）；这意味着无论吸烟状况如何，慢阻
准进行治疗，而与慢阻肺的存在无关；（3）心血管 肺患者均有患肺癌的高风险。非吸烟的慢阻肺患者
疾病是慢阻肺常见且重要的合并症；（4）肺癌在慢 目前不推荐对其每年进行 LDCT 肺癌筛查，因为筛查
阻肺患者中很常见，并且是导致死亡的主要原因。 的潜在危害似乎超过发现早期肺癌的益处。
根据对一般人群的建议，建议每年对因吸烟导致的 6.3 ICS 和肺癌发病率 ICS 被推荐用于特定的慢阻
慢阻肺患者进行 LDCT 肺癌筛查。对于非吸烟所致慢 肺患者，其对肺癌发展的潜在影响尚存在争议。对
阻肺患者不推荐每年一次的 LDCT 肺癌筛查，因为数 大型数据库或观察性队列的几项回顾性分析表明使
据不足以证明利大于弊；（5）骨质疏松和抑郁 / 焦 用 ICS 可降低肺癌发病风险，但并未在所有研究中始
虑是慢阻肺常见的合并症，常被漏诊，并与不良的 终控制混杂因素。GOLD 2022 引用了中国广州医科
健康状况和预后相关；（6）胃食管反流与 AECOPD 大学附属第一医院胸外科何建行、梁文华教授的一项
风险增加和健康状况差有关；（7）当慢阻肺是多种 Meta 分析，该 Meta 分析基于 181 859 例慢阻肺患者
疾病护理计划的一部分时，应注意确保治疗的简便 的数据，总随访时间为 11.09/10 万·人年，发现在慢
性并最大限度地减少多种药物治疗。 阻肺患者中使用 ICS 与肺癌风险降低相关〔HR=0.73，
6.1.2 更新要点 GOLD 2022 在本章内更新了 LDCT 95%CI（0.62，0.86）〕，欧洲、亚洲、北美慢阻肺
用于肺癌筛查，以及 ICS 的使用和肺癌风险的内容。 患者 ICS 与肺癌风险存在区域特异性，HR 分别为 0.62
6.2 胸部 LDCT 用于吸烟慢阻肺患者肺癌筛查 肺 〔95%CI（0.62，0.86），P=0.004〕、0.77〔95%CI（0.60，
癌是慢阻肺常见的合并症和主要死因。这两种疾病 0.97），P=0.028〕和 0.81〔95%CI（0.61，1.08），
的共同起源不仅是烟草暴露，遗传易感性、DNA 甲 P=0.155〕，各年龄组的结果一致：≥ 70 岁〔HR=0.73，
基化表观遗传改变、局部肺部慢性炎症和慢阻肺中 95%CI（0.65，0.99），P=0.043〕，<70 岁〔HR=0.74，
异常的肺修复机制也被认为是导致肺癌发展的重要 95%CI（0.56，0.99），P=0.040〕，该研究表明 ICS
的潜在因素。肺癌发生、发展相关的危险因素包括： 对慢阻肺患者的肺癌发病具有预防作用，可为临床医
（1）年龄 >55 岁；（2）吸烟 >30 包 / 年；（3）CT 生预防慢阻肺患者肺癌的发生提供指导 ［43］ 。一项包
提示肺气肿；（4）存在气流受限（FEV 1 /FVC<0.7）； 括两项观察性研究和 4 项 RCT 在内的系统评价显示，
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（5）BMI<25 kg/m ；（6）肺癌家族史。美国预防服 在观察性研究中使用更高剂量 ICS 对肺癌风险有保护
务工作组（USPSTF） 在 2021 年更新了其对肺癌筛 作用，但在 RCT 中没有获益 ［44］ 。一项旨在避免时
查的建议 ［40］ ，委托美国国家癌症研究所（NCI） 癌 间偏倚的分析和一项观察性研究（>65 000 例患者）
症干预和监测建模网络（CISNET） 进行协作建模研 报告 ICS 的使用对肺癌发病率没有影响。相比之下，
究，以提供开始和结束肺癌筛查的最佳年龄、最佳 基于中国台湾医保数据库的研究发现，患有结核病
筛查间隔以及不同筛查策略的利和弊。USPSTF 建议 / 或肺炎的慢阻肺患者使用 ICS 患肺癌的风险增加 ［45］ 。
对有 20 包 / 年吸烟史且目前吸烟或在过去 15 年内戒 由于肺癌的总体预后仍然很差，因此建议对患有
烟的 50~80 岁成年人进行 LDCT 年度肺癌筛查。他们 慢阻肺的患者进行筛查。来自大型前瞻性 RCT 的报
建议对于 15 年内不吸烟、出现健康问题严重限制预 告侧重于肺功能下降、急性加重减少或死亡，在中
期寿命、能够或愿意进行治愈性肺部手术的人群停止 度至重度慢阻肺患者中进行的研究中使用临床终点
筛查 ［41］ 。此外，CISNET 建模分析支持在吸烟负担 委员会分析死因，结果显示随机分配到 ICS 组与非
较低的年轻人中进行筛查，以解决目前肺癌筛查存在 ICS 组的患者的癌症病死率没有差异。观察性研究和
的种族差异。慢阻肺也是非吸烟者肺癌发病的独立 RCT 之间的冲突结果可能是由于患者人群、肺癌风
危险因素，其他危险因素包括生物燃料暴露、二手烟、 险特征、随访时间（干预性试验中随访时间较短）、
氡气、空气污染、肺癌家族史和石棉暴露。一项国家 时间偏倚的影响以及用于肺癌检测严格性的差异。
队列研究 ［42］ 中纳入了 40~84 岁的 338 548 例受试者， 根据现有数据，ICS 似乎不会增加或减少肺癌的风险，