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           的认知有较大差异。特别是对于 SPRINT 研究               ［6］ 结论，      一项系统性综述与荟萃分析表明，对于伴有直立性低血
           我国与欧洲专家持有更为谨慎的态度，而美国与加拿大                            压的高血压患者，强化降压不仅不会加重直立性低血压，
           学者则迅速在指南中体现出了 SPRINT 研究                ［6］ 结论。      反而有助于缓解其临床症状。基于这一研究结论，直立
           然而，随着相关研究证据的不断积累，欧洲学者也意识                            性低血压症状不应成为影响积极降压治疗的因素。但在
           到其对待血压控制目标的态度过于保守，因此在《2021                          临床实践中，老年高血压患者应用降压药物治疗过程中
           年欧洲心血管病预防临床实践指南》                  ［5］ 中，推荐将         应遵循“小剂量起步、密切监测、逐渐加量、缓慢达标”
           <140 mm Hg 作为≥ 70 岁患者的收缩压控制初步目标，                    的原则，血压降低速度过快会增加低血压相关临床症状
           若能耐受则建议进一步降至 <130 mm Hg，舒张压目标                       和不良事件的风险。片面追求早期达标、快速达标，有
           值为 <80 mm Hg。                                       可能因患者不能耐受降压治疗而导致治疗失败。
               需要指出的是，《2021 版欧洲心血管病预防临床                            根据现有研究结论可以认为，对于一般健康状况良
           实践指南》     ［5］ 与前文提及的 BPLTTC 最新荟萃分析           ［7］    好的老年高血压患者，为其设定更低的血压控制目标
           以及 STEP 研究   ［8］ 是同期公布的，这两项最新研究证                    （例如收缩压 <130 mm Hg）是安全的、可耐受的，不
           据并未影响到该指南的修订。这些新证据的发表，势必                            会伴有不良心血管事件的增加。虽然 SPRINT 研究                   ［6］
           会进一步坚定欧洲学者强化降压的决心。鉴于 STEP 研                         与 STEP 研究  ［8］ 均未将低血压相关不良事件作为主要
           究 ［8］ 是为数不多的以我国人群为基础的大型降压临床                         观察指标，但这两项随机临床试验所设定的主要复合终
           试验，对我国血压管理具有更为重要且明确的指导意义，                           点事件既包括高血压相关不良事件，也包括低血压所致
           相信在今后的指南修订中，我国必将对老年高血压患者                            的不利影响，因此从另一个侧面证实了对老年高血压患
           的血压控制目标做出更为积极的推荐建议，很可能会把                            者进行更为严格的血压控制是安全有效的。
           <130 mm Hg 作为 60~80 岁老年高血压患者的收缩压控                       虽然一些学者认为老年高血压患者通常体质较差，
           制目标。                                                常合并心、脑、肾等靶器官损害，特别是动脉粥样硬化
           3 老年高血压患者强化降压的安全性                                   病变，过于严格的血压控制可能会导致重要脏器供血不
               虽然很多学者对于老年高血压患者强化降压治疗的                          足而对患者产生不利影响。一些队列研究与以随机临床
           安全性存在一定顾虑，但现有研究证据均显示更为严格                            试验为基础的事后分析发现，降压治疗过程中可能存在
           的老年高血压患者血压控制目标具有良好的获益风险                             “J”型曲线现象，即当血压低于某一个界值时不良事
           比。SPRINT 研究    ［6］ 与 STEP 研究 ［8］ 以及 BPLTTC 最新       件发生风险不降反升，这些发现导致人们对老年高血压
           荟萃分析    ［7］ 均有力证实，一般健康状况较好的老年高                      患者积极降压治疗产生顾虑            ［12-13］ 。然而迄今为止，尚
           血压患者积极降压具有很好的安全性。                                   缺乏有力证据支持严格控制血压会对老年高血压患者临
               在临床实践中，人们对于老年高血压患者强化降压                          床预后产生不利影响。恰恰相反，近年来日渐增多的
           治疗的顾虑主要有以下两方面：首先，由于老年高血压                            临床研究证据表明，对于老年高血压患者，将收缩压
           患者常表现为单纯收缩期高血压，其舒张压一般正常甚                            <130 mm Hg 作为血压控制目标是合理的，不仅能够进
           至偏低。将收缩压降至更低水平（例如 <130 mm Hg）                       一步降低不良心血管终点事件发生率，还具有良好的安
           可能导致舒张压过低，进而对冠状动脉血液灌注压产生                            全性与耐受性。相信在随后几年的国内外高血压防治指
           不利影响。然而，新近发表的一项大型孟德尔随机研究                            南的更新过程中，这些新的研究结果将会得到充分体现。
           表明，当舒张压 <50 mm Hg 时，并未发现血压与不良心                      在临床实践中，经过审慎评估，对多数老年高血压患者
           血管事件之间存在着“J”型曲线关系              ［10］ 。近年来，美国、        进行更严格的血压控制是安全合理的。
           加拿大等国家的指南性文件更加强调收缩压达标，主要                                作者贡献及声明：郭艺芳进行文章的构思，对文章
           是因为收缩压的升高与不良心血管事件发生风险之间的                            整体负责；刘凯旋和郭艺芳进行文章的撰写。所有对论
           关系更为密切。过多关注舒张压的降低，可能会影响到                            文有贡献的作者最终确认了将要发表的版本，并同意对
           控制收缩压的决心。这在老年高血压患者的降压治疗中                            工作的所有方面负责。
           尤为重要。当然这并不意味着完全忽略舒张压，在降压                                本文无利益冲突。
           治疗过程中、特别是收缩压相对较低时，要注意观察患                            参考文献
           者对降压治疗的耐受性，一旦发现低血压相关不良反应                            ［1］李苏宁，陈祚，王增武，等 . 我国老年人高血压现状分析［J］.
           需及时调整治疗强度。                                              中华高血压杂志，2019，27（2）：140-148. DOI：10.16439/j.
               其次，老年高血压患者常伴有直立性低血压。一般                              cnki.1673-7245.2019.02.010.
                                                                   LI S N，CHEN Z，WANG Z W，et al. The hypertension status of the
           认为，对于伴有直立性低血压表现的患者应该适度减弱
                                                                   elder population in China［J］. Chinese Journal of Hypertension，
           降压治疗强度，以缓解直立性低血压症状。然而，最新
                                                                   2019，27（2）：140-148.  DOI：10.16439/j.cnki.1673-
           研究却不支持这种观点。由 JURASCHEK 等              ［11］ 完成的          7245.2019.02.010.
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